紅斑狼瘡若不及時(shí)治療可能引發(fā)多系統(tǒng)損害，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的未干預(yù)后果包括腎臟衰竭、心血管并發(fā)癥、不可逆器官損傷等。病情進(jìn)展與個(gè)體差異有關(guān)，但早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。
1、腎臟損害
約半數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)出現(xiàn)狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或腎功能下降。長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致腎小球硬化，最終發(fā)展為終末期腎病。部分患者需依賴透析或腎移植維持生命。腎臟病理分型中，IV型彌漫增殖性腎炎預(yù)后較差。
2、心血管風(fēng)險(xiǎn)
慢性炎癥狀態(tài)加速動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍。心包炎和心內(nèi)膜炎常見(jiàn)，部分患者出現(xiàn)Libman-Sacks贅生物。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)進(jìn)一步加重高血壓、高血脂等代謝異常。
3、神經(jīng)系統(tǒng)病變
神經(jīng)精神性狼瘡可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、腦血管意外或認(rèn)知功能障礙。外周神經(jīng)病變可能引起感覺(jué)異常或運(yùn)動(dòng)障礙。部分患者出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎或橫貫性脊髓炎，這些損傷多為不可逆性。
4、血液系統(tǒng)異常
自身抗體攻擊血細(xì)胞導(dǎo)致溶血性貧血、白細(xì)胞減少或血小板減少。抗磷脂抗體綜合征可能引發(fā)反復(fù)動(dòng)靜脈血栓。嚴(yán)重血小板減少可致內(nèi)臟出血，需緊急輸注血小板。
5、多器官衰竭
疾病活動(dòng)度持續(xù)高位可能誘發(fā)急性狼瘡肺炎、腸系膜血管炎或胰腺炎。約5-10%患者發(fā)生彌漫性肺泡出血，病死率極高。長(zhǎng)期未控制的炎癥反應(yīng)最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。
紅斑狼瘡患者應(yīng)嚴(yán)格避免日曬，規(guī)律監(jiān)測(cè)抗dsDNA抗體和補(bǔ)體水平。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善疲勞癥狀，但需避免過(guò)度勞累。飲食宜選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白且富含維生素D的食物，如深海魚(yú)、乳制品及深色蔬菜。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解焦慮抑郁有重要作用，建議通過(guò)正念訓(xùn)練或支持小組調(diào)節(jié)情緒。任何感染跡象都需及時(shí)處理，疫苗接種前需評(píng)估免疫狀態(tài)。育齡期女性應(yīng)在病情穩(wěn)定期計(jì)劃妊娠，全程由風(fēng)濕免疫科及產(chǎn)科聯(lián)合管理。
