21基因檢測評分低于26分通常不需要化療。21基因檢測主要用于評估乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險和化療獲益，評分低于26分提示復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，化療帶來的獲益有限。
21基因檢測通過分析腫瘤組織中21個特定基因的表達(dá)水平，計算出一個復(fù)發(fā)評分RS，用于預(yù)測早期激素受體陽性、HER2陰性乳腺癌患者的遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險及化療獲益。評分范圍為0-100分，根據(jù)評分將患者分為低風(fēng)險RS＜26、中風(fēng)險RS 26-30和高風(fēng)險RS≥31三組。
低風(fēng)險組RS＜26分：
低風(fēng)險組患者10年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，通常為10%左右。這類患者內(nèi)分泌治療的療效已經(jīng)較好，加用化療并不能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險或提高生存率。國際指南推薦低風(fēng)險患者可豁免化療，僅需接受內(nèi)分泌治療，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑。內(nèi)分泌治療需持續(xù)5-10年，具體時長需結(jié)合患者年齡、月經(jīng)狀態(tài)和其他風(fēng)險因素綜合決定。
中風(fēng)險組RS 26-30分：
中風(fēng)險組患者的化療獲益存在爭議，需結(jié)合其他臨床病理因素綜合評估。年齡較輕、腫瘤較大、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移等高危因素的患者可能從化療中獲益，而高齡、合并癥多的患者可能更適合豁免化療。臨床決策需通過醫(yī)患充分溝通，權(quán)衡化療的潛在獲益與不良反應(yīng)后個體化制定。
高風(fēng)險組RS≥31分：
高風(fēng)險組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著增高，10年遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險可達(dá)20%以上。這類患者從化療中獲益明確，推薦在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上加用化療。常用化療方案包括AC-T多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇、TC多西他賽+環(huán)磷酰胺等。化療后仍需繼續(xù)內(nèi)分泌治療5-10年以進一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
21基因檢測評分低于26分的患者應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主，無需過度擔(dān)憂化療問題。日常生活中需保持健康飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、豆制品，多吃新鮮蔬果；規(guī)律進行有氧運動如快走、游泳，每周至少150分鐘；保證充足睡眠，避免熬夜；保持樂觀心態(tài)，定期復(fù)查。若出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛等內(nèi)分泌治療相關(guān)不良反應(yīng)，可咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。術(shù)后5年內(nèi)每6-12個月復(fù)查一次，5年后可每年復(fù)查，監(jiān)測內(nèi)容包括乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物和骨密度等。
