前列腺增生手術后漏尿可能與尿道括約肌損傷、膀胱逼尿肌過度活動、術后感染、神經功能紊亂、殘余尿量增加等因素有關。
1、括約肌損傷：
術中操作可能直接損傷尿道外括約肌或內括約肌，導致控尿能力下降。此類損傷性尿失禁多表現為壓力性漏尿，咳嗽或運動時癥狀加重。可通過盆底肌訓練、生物反饋治療改善，嚴重者需植入人工尿道括約肌。
2、逼尿肌亢進：
手術解除梗阻后，膀胱逼尿肌可能出現代償性收縮過度，引發急迫性尿失禁。可能與長期梗阻導致的膀胱神經重塑有關，表現為尿頻尿急伴不自主漏尿。可采用索利那新、托特羅定等M受體拮抗劑抑制膀胱過度活動。
3、術后感染：
尿路感染可刺激膀胱黏膜引發炎癥反應，降低膀胱容量閾值。患者除漏尿外常伴排尿灼痛、尿液渾濁。需進行尿培養后針對性使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素，同時增加水分攝入沖洗尿道。
4、神經調節異常：
手術區域水腫或瘢痕可能影響支配膀胱的盆神經叢，導致儲尿期逼尿肌不自主收縮。此類患者多合并排尿感覺異常，可通過骶神經調節術或口服米拉貝隆等β3受體激動劑調節神經功能。
5、殘余尿增多：
術后膀胱排空不全導致慢性尿潴留，當膀胱內壓超過尿道阻力時發生溢出性尿失禁。需通過超聲測定殘余尿量，采用間歇導尿聯合α受體阻滯劑如坦索羅辛改善排尿效率。
術后漏尿患者需限制咖啡因及酒精攝入，每日進行凱格爾運動強化盆底肌，睡眠時抬高臀部減少夜尿。建議記錄排尿日記監測癥狀變化，術后3個月內漏尿持續或加重需復查尿動力學評估。保持每日飲水量1500-2000ml，避免攝入辛辣食物刺激膀胱黏膜。
