分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的非化膿性炎癥，可能與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應等因素有關。
1、咽鼓管功能障礙
咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道，負責調節(jié)中耳壓力。當腺樣體肥大、鼻竇炎或過敏性鼻炎導致咽鼓管堵塞時，中耳內形成負壓，黏膜血管通透性增加，漿液滲出形成積液。兒童因咽鼓管發(fā)育不完善更易發(fā)病。可通過捏鼻鼓氣法促進通氣，嚴重者需手術切除腺樣體。
2、感染因素
上呼吸道病毒感染可引發(fā)中耳黏膜免疫反應，細菌生物膜也可能參與發(fā)病。常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。患者可能出現耳悶脹感，耳鏡檢查可見鼓膜內陷或液平面。急性期可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥物。
3、免疫反應異常
過敏體質者接觸過敏原后，中耳黏膜發(fā)生I型變態(tài)反應，肥大細胞釋放組胺等介質，導致血管擴張和滲出增加。這類患者常合并過敏性鼻炎，表現為反復發(fā)作的耳悶、耳鳴。需避免接觸過敏原，必要時使用氯雷他定或糠酸莫米松鼻噴霧劑。
4、氣壓損傷
快速海拔變化或潛水時外界氣壓驟變，若咽鼓管未能及時開放平衡壓力，可導致中耳毛細血管破裂滲出。航空性中耳炎患者會出現劇烈耳痛，鼓膜充血。預防措施包括飛行中咀嚼口香糖，發(fā)作時可使用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液收縮血管。
5、胃食管反流
胃酸反流至鼻咽部可能刺激咽鼓管開口，引發(fā)慢性炎癥。夜間平臥時癥狀加重，兒童可表現為睡眠不安、抓耳。確診需24小時食管pH監(jiān)測，治療需配合質子泵抑制劑如奧美拉唑，同時抬高床頭、避免睡前進食。
患者應保持鼻腔通暢，避免用力擤鼻。急性期可熱敷耳周促進積液吸收，飲食宜清淡，限制乳制品攝入減少黏液分泌。游泳時佩戴耳塞防止污水刺激，乘坐飛機前使用減充血劑。若聽力持續(xù)減退或鼓膜膨隆超過3個月，需考慮鼓膜置管術。定期進行聲導抗測試監(jiān)測中耳功能，兒童患者需篩查腺樣體肥大情況。
