中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的腔靜脈內(nèi)血液產(chǎn)生的壓力，正常值為5-12厘米水柱，主要反映循環(huán)血容量、心臟功能及血管張力狀態(tài)。測量中心靜脈壓對評估危重患者液體平衡、指導(dǎo)補(bǔ)液治療具有重要臨床意義。
1、定義與測量：
中心靜脈壓通過中心靜脈導(dǎo)管直接測量，導(dǎo)管尖端需置于上腔靜脈或右心房入口處。臨床常用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，連接壓力傳感器后可直接讀取數(shù)值。測量時(shí)需保持患者平臥位，傳感器零點(diǎn)與右心房中點(diǎn)水平對齊。
2、生理意義：
中心靜脈壓是反映右心前負(fù)荷的關(guān)鍵指標(biāo)，其數(shù)值變化與血容量、靜脈回流阻力及右心功能密切相關(guān)。數(shù)值降低提示有效循環(huán)血量不足，常見于脫水或失血；數(shù)值升高可能提示右心衰竭、心包填塞或容量負(fù)荷過重。
3、臨床應(yīng)用：
中心靜脈壓監(jiān)測廣泛應(yīng)用于休克、心力衰竭、重大手術(shù)圍術(shù)期管理。低血容量性休克患者補(bǔ)液時(shí)，中心靜脈壓動態(tài)變化可指導(dǎo)液體復(fù)蘇速度；心源性休克患者則需結(jié)合中心靜脈壓與肺動脈楔壓綜合判斷。
4、影響因素：
中心靜脈壓受呼吸周期、胸腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓等生理因素影響。機(jī)械通氣患者呼氣末正壓會人為升高中心靜脈壓讀數(shù)；腹水或腹部手術(shù)患者腹內(nèi)壓增高時(shí)，中心靜脈壓可能假性升高。測量時(shí)需排除這些干擾因素。
5、解讀要點(diǎn)：
中心靜脈壓需結(jié)合血壓、尿量、乳酸等指標(biāo)綜合評估。單一數(shù)值異常需排查測量誤差，持續(xù)監(jiān)測趨勢比單次測量更具價(jià)值。中心靜脈壓正常但組織灌注不足時(shí)，可能提示分布性休克或微循環(huán)障礙。
中心靜脈壓監(jiān)測期間需嚴(yán)格無菌操作，每日評估導(dǎo)管留置必要性。患者可適當(dāng)抬高床頭30度改善靜脈回流，避免突然體位變化影響測量準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期觀察穿刺部位有無紅腫滲血，記錄數(shù)值時(shí)需標(biāo)注患者體位與呼吸狀態(tài)。對于需長期監(jiān)測者，建議每72小時(shí)更換壓力傳感器及管路，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。
