甲狀腺癌需與甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀旁腺腫瘤等疾病鑒別診斷。
1、甲狀腺腺瘤：
甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，多表現為單發結節，邊界清晰且生長緩慢。超聲檢查顯示結節有完整包膜，血流信號較少。與甲狀腺癌不同，腺瘤極少發生淋巴結轉移，細針穿刺活檢可明確區分。
2、結節性甲狀腺腫：
結節性甲狀腺腫屬于增生性疾病，常為多發結節，質地較軟且隨吞咽活動良好。超聲顯示結節內部多為等回聲或高回聲，鈣化灶少見。與甲狀腺癌的砂粒樣微鈣化不同，該病甲狀腺功能多正常。
3、亞急性甲狀腺炎：
亞急性甲狀腺炎表現為甲狀腺區疼痛伴發熱，血沉明顯增快。超聲可見甲狀腺片狀低回聲區但無明確占位，甲狀腺攝碘率降低。與甲狀腺癌不同，該病具有自限性，激素治療有效。
4、橋本甲狀腺炎：
橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，甲狀腺彌漫性腫大伴質地堅韌。血清TPOAb和TGAb顯著升高，超聲顯示甲狀腺回聲不均但無孤立結節。與甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎時需通過穿刺活檢鑒別。
5、甲狀旁腺腫瘤：
甲狀旁腺腫瘤多位于甲狀腺背側，可引起高鈣血癥和骨質疏松。核素顯像顯示甲狀旁腺異常濃聚，而甲狀腺癌不伴有鈣代謝紊亂。術中快速病理能明確腫瘤起源部位。
甲狀腺癌鑒別診斷需結合病史、體檢、超聲特征和實驗室檢查綜合判斷。對于40歲以上患者出現質地堅硬、固定不動的甲狀腺結節，或伴有聲音嘶啞、頸部淋巴結腫大時，應高度警惕惡性可能。建議定期進行甲狀腺功能檢查和頸部超聲監測，避免高碘飲食，保持規律作息。出現甲狀腺區不適或結節短期內明顯增大時需及時就診，必要時行細針穿刺細胞學檢查明確診斷。
