低級別尿路上皮癌復發(fā)率約為50%-70%，復發(fā)風險與腫瘤數(shù)量、大小、位置、既往復發(fā)史等因素相關(guān)。術(shù)后定期膀胱灌注化療、規(guī)律復查膀胱鏡可降低復發(fā)概率。
1、腫瘤特征：多發(fā)性腫瘤或直徑＞3cm的腫瘤復發(fā)風險顯著增加。腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部時，黏膜下淋巴管豐富更易出現(xiàn)局部復發(fā)。初次確診后1年內(nèi)復發(fā)者，二次復發(fā)率高達80%。
2、治療方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT后聯(lián)合即刻膀胱灌注化療，可使復發(fā)率降低40%。常用灌注藥物包括表柔比星、吡柔比星、吉西他濱等，需維持至少1年療程。
3、隨訪監(jiān)測：術(shù)后前2年每3個月需行膀胱鏡+尿脫落細胞學檢查，第3-5年改為半年1次。熒光膀胱鏡或窄帶成像技術(shù)能提高原位癌檢出率，必要時需進行二次電切。
4、危險分層：根據(jù)EORTC評分系統(tǒng)，低危組5年復發(fā)率31%，中危組46%，高危組78%。合并原位癌或高級別成分時，復發(fā)風險上升2-3倍。
5、預防措施：戒煙可降低復發(fā)風險35%，每日飲水＞2000ml減少尿液致癌物濃度。西蘭花、綠茶等含硫代葡萄糖苷食物具有化學預防作用。
術(shù)后需堅持低脂高纖維飲食，適量攝入十字花科蔬菜。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免久坐。膀胱訓練可改善排尿功能，每次飲水分次少量飲用。出現(xiàn)血尿、尿頻等癥狀需立即復查，每年應(yīng)進行1次上尿路影像學檢查排除腎盂輸尿管病變。長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，規(guī)律鍛煉聯(lián)合營養(yǎng)干預可使5年無復發(fā)生存率提高15%-20%。
