新生兒腦水腫通常由缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染等因素引起。腦水腫是指腦組織內(nèi)水分異常積聚導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，新生兒由于血腦屏障發(fā)育不完善更易發(fā)生。
缺氧缺血性腦病是主要原因之一，多因分娩過(guò)程中胎兒窒息、胎盤(pán)早剝或臍帶繞頸導(dǎo)致腦部供氧不足。腦細(xì)胞能量代謝障礙引發(fā)鈉泵衰竭，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成細(xì)胞毒性水腫。早期表現(xiàn)為肌張力異常、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥。治療需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行亞低溫治療，配合甘露醇降低顱內(nèi)壓。
顱內(nèi)出血常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，與凝血功能不全、產(chǎn)道擠壓或維生素K缺乏有關(guān)。出血后血塊壓迫及血紅蛋白分解產(chǎn)物可誘發(fā)血管源性水腫。典型癥狀包括前囟飽滿(mǎn)、尖叫樣哭聲。輕癥可通過(guò)靜脈注射維生素K改善凝血功能，嚴(yán)重出血需神經(jīng)外科干預(yù)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如化膿性腦膜炎或TORCH感染弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒等也是重要誘因。病原體直接損傷血腦屏障，炎癥介質(zhì)增加血管通透性導(dǎo)致水腫。患兒多伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難，腦脊液檢查可確診。需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用抗生素或抗病毒藥物，如青霉素、更昔洛韋等。
其他少見(jiàn)原因包括先天性代謝異常如楓糖尿癥、低鈉血癥或遺傳性血管疾病。這類(lèi)患兒往往合并其他系統(tǒng)癥狀，需通過(guò)基因檢測(cè)或代謝篩查明確診斷。治療需針對(duì)原發(fā)病，如限制特定氨基酸攝入或糾正電解質(zhì)紊亂。
新生兒腦水腫屬于急危重癥，若出現(xiàn)呼吸暫停、瞳孔不等大等腦疝征兆需立即就醫(yī)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)頭顱超聲、MRI等檢查評(píng)估病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化治療方案。
