胃癌根治術后可通過定期復查、輔助化療、靶向治療、免疫治療、中醫藥調理等方式降低復發風險。復發可能與腫瘤分期、淋巴結轉移、切緣殘留、分子分型、術后護理等因素有關。
1、腫瘤分期：
早期胃癌Ⅰ-Ⅱ期根治術后5年生存率可達90%以上，而Ⅲ期患者復發率約30%-50%。腫瘤浸潤深度超過黏膜下層或存在脈管癌栓時，需通過術后病理明確TNM分期，指導后續治療。
2、淋巴結轉移：
術中清掃淋巴結陽性數量超過3枚時，復發風險顯著增加。可能與腫瘤細胞通過淋巴道微轉移有關，通常表現為腹膜轉移或局部復發。建議采用SOX方案奧沙利鉑+替吉奧或XELOX方案奧沙利鉑+卡培他濱進行輔助化療。
3、切緣殘留：
手術切緣陽性R1切除患者2年內復發率達60%，需通過術中冰凍病理確認。對于HER2陽性患者可聯合曲妥珠單抗靶向治療，PD-L1高表達者可考慮帕博利珠單抗免疫治療。
4、分子分型：
EB病毒陽性型胃癌預后較好，而基因組不穩定型易出現肝轉移。術后可通過循環腫瘤DNA檢測監測分子殘留病灶，指導個體化干預方案。
5、術后護理：
建立術后3個月復查胃鏡+增強CT的隨訪制度，避免進食腌制、燒烤類食物。進行八段錦等溫和運動促進胃腸功能恢復，必要時采用參苓白術散等中藥調理脾胃功能。
術后飲食應遵循少食多餐原則，每日5-6餐，以蒸煮燉為主，優先選擇魚肉、蛋清、豆腐等優質蛋白。康復期可進行每周3次、每次30分鐘的快走訓練，配合腹部按摩促進消化。保持體重指數在18.5-23.9范圍，術后2年內每3個月監測腫瘤標志物CA72-4和CEA水平。出現持續腹痛、黑便或體重驟降時需立即復查增強CT及PET-CT。
