結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤，屬于消化道常見(jiàn)癌癥之一，早期可能無(wú)明顯癥狀，中晚期表現(xiàn)為便血、腹痛及排便習(xí)慣改變。
1、發(fā)病機(jī)制：
結(jié)腸癌的發(fā)生與基因突變累積有關(guān)，長(zhǎng)期高脂低纖維飲食會(huì)刺激腸黏膜，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖。慢性炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎患者，腸黏膜反復(fù)損傷修復(fù)過(guò)程中易出現(xiàn)癌變。部分患者存在APC、KRAS等遺傳基因缺陷。
2、高危人群：
50歲以上中老年人發(fā)病率顯著上升，有結(jié)腸息肉或癌癥家族史者風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。肥胖人群因胰島素抵抗促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，長(zhǎng)期吸煙飲酒會(huì)破壞腸道菌群平衡。炎癥性腸病持續(xù)10年以上者癌變率達(dá)15%。
3、典型癥狀：
右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)為貧血、乏力等全身癥狀，左半結(jié)腸癌以便血、里急后重為主。腫瘤進(jìn)展后可出現(xiàn)腸梗阻導(dǎo)致的腹脹嘔吐，轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)引發(fā)黃疸。約30%患者首發(fā)癥狀為排便變細(xì)或便秘腹瀉交替。
4、診斷方法：
結(jié)腸鏡檢查能直接觀察病變并取活檢，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。糞便隱血試驗(yàn)適用于初篩，CT模擬結(jié)腸鏡對(duì)不能耐受內(nèi)鏡者可行。腫瘤標(biāo)志物CEA檢測(cè)主要用于術(shù)后監(jiān)測(cè)，基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向治療。
5、治療原則：
早期患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，中晚期需聯(lián)合化療方案如FOLFOX。免疫治療適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型患者，靶向藥物西妥昔單抗可用于RAS野生型。放療多用于直腸癌輔助治療。
預(yù)防結(jié)腸癌需增加全谷物和膳食纖維攝入，每日保證30克以上纖維素可降低20%風(fēng)險(xiǎn)。每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，50歲以上人群建議每5年做一次腸鏡篩查。術(shù)后患者應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，定期監(jiān)測(cè)CEA水平。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的排便異常或不明原因消瘦時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。
