HIV感染者使用恩替卡韋分散片需結(jié)合乙肝共感染情況評(píng)估，該藥物適用于慢性乙型肝炎治療，但需注意與抗HIV藥物的潛在相互作用。
1、適應(yīng)癥評(píng)估：
恩替卡韋分散片是強(qiáng)效乙肝病毒抑制劑，適用于HBV-DNA陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者。HIV感染者若未合并乙肝感染則無(wú)需使用；合并乙肝感染時(shí)需通過(guò)HBV-DNA載量、肝功能等指標(biāo)綜合判斷用藥必要性。
2、藥物相互作用：
恩替卡韋與部分抗HIV藥物存在交叉作用風(fēng)險(xiǎn)。尤其需避免與拉米夫定、替諾福韋等核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)用，可能降低抗病毒效果或增加耐藥性。用藥前需由感染科醫(yī)生審核當(dāng)前ART方案。
3、耐藥性監(jiān)測(cè)：
長(zhǎng)期單用恩替卡韋可能導(dǎo)致HBV耐藥變異，合并HIV感染時(shí)耐藥風(fēng)險(xiǎn)更高。建議每3個(gè)月檢測(cè)HBV-DNA載量，出現(xiàn)病毒學(xué)突破時(shí)需及時(shí)調(diào)整方案，可考慮換用丙酚替諾福韋等耐藥屏障更高的藥物。
4、肝功能管理：
HIV-HBV共感染者使用恩替卡韋期間需密切監(jiān)測(cè)ALT、AST指標(biāo)。該藥物雖可有效抑制乙肝病毒，但免疫重建期可能出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，需配合護(hù)肝治療如雙環(huán)醇、還原型谷胱甘肽等藥物輔助。
5、用藥方案優(yōu)化：
優(yōu)先選擇對(duì)HIV-HBV均有抑制作用的聯(lián)合方案，如替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋的三藥組合。若必須使用恩替卡韋，需確保HIV病毒載量持續(xù)低于檢測(cè)限，并定期進(jìn)行肝腎功、血磷等全面監(jiān)測(cè)。
HIV感染者使用恩替卡韋期間應(yīng)保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，避免飲酒加重肝臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀需立即就醫(yī)，日常護(hù)理需注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，定期復(fù)查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與病毒載量。用藥調(diào)整必須嚴(yán)格遵循專科醫(yī)師指導(dǎo)，不可自行增減劑量或更換藥物。
