肝性腦病生存期可通過(guò)控制誘因、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、肝移植等方式延長(zhǎng)，通常由肝硬化、門(mén)體分流、感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等原因引起。
1、控制誘因：
避免高蛋白飲食、便秘、感染等誘因是基礎(chǔ)措施。限制每日蛋白質(zhì)攝入量低于40克，優(yōu)先選擇植物蛋白；保持排便通暢可減少氨吸收；及時(shí)處理肺部或腹腔感染，避免使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。
2、藥物治療：
乳果糖通過(guò)酸化腸道減少氨吸收，利福昔明抑制產(chǎn)氨菌群，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸促進(jìn)氨代謝。需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氨水平調(diào)整用藥，合并消化道出血時(shí)需加用奧美拉唑等抑酸藥。
3、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日熱量需達(dá)35-40kcal/kg，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善負(fù)氮平衡。維生素K預(yù)防凝血障礙，鋅制劑改善味覺(jué)異常。夜間加餐可減少蛋白質(zhì)分解，選擇低GI碳水如燕麥片。
4、并發(fā)癥管理：
腹水患者需限鈉利尿，自發(fā)性腹膜炎需頭孢曲松抗感染。肝腎綜合征需特利加壓素改善腎灌注，肝肺綜合征需長(zhǎng)期氧療。食管靜脈曲張可行套扎術(shù)預(yù)防出血。
5、肝移植評(píng)估：
Child-PughC級(jí)或MELD評(píng)分＞15分需考慮移植。活體肝移植、尸體肝移植五年生存率可達(dá)60-80%，術(shù)前需戒酒半年以上，術(shù)后需終身服用他克莫司等免疫抑制劑。
低鹽低脂飲食配合每日30分鐘步行可改善預(yù)后，定期監(jiān)測(cè)肝功能、血氨、凝血功能，睡眠時(shí)抬高床頭30度減少食管反流風(fēng)險(xiǎn)，心理疏導(dǎo)緩解焦慮抑郁情緒，家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、撲翼樣震顫等早期癥狀。
