近日，廣東省醫保局發布的《關于做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知》中明確，將403種藥品納入單獨支付范圍，此項工作將于9月1日起實施。單獨支付是指參保患者就醫期間使用國談藥等高值藥物時，不會受到DRG/DIP等按病種付費等費用的限制，藥品費用由醫保基金與定點醫療機構單列結算，不納入相關額度。
國談藥有了醫保報銷的“直通車”
按照通知，參保人在定點醫療機構住院、急診留院觀察、日間病房等發生的單獨支付藥品費用，由醫保基金單獨支付，不列入本次住院的醫療總費用核算范圍。在門診方面，參保人在定點醫療機構普通門診就醫發生的單獨支付藥品費用，由醫保基金單獨支付，不設起付線，亦不納入門診統籌按人頭包干額度，不單獨設立最高支付限額，直接計入基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額。
國談創新藥品具有使用周期長、藥品療程費用高、對患者經濟負擔影響大的特點，同時對醫保基金的占用比其他藥品更大，所以曾經面臨進院難、報銷難、醫生處方開具較為謹慎等現實問題。而單獨支付意味著國談藥品有了醫保報銷的‘直通車’，國談藥品也不會納入DRG、DIP，不會受到按病種付費等費用的限制，真正解放了醫生的處方，這使得患者用藥更加便利、醫院壓力變小，真正意義上打通了國談藥品和患者應用間的最后一道屏障。
南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來也對肯定了這一政策對于國談藥落地的作用。納入單獨支付之后，醫生處方可以相對不受病種支付額度限制，從這個角度來看，患者會最終受益。單獨支付作為對當前支付方式的一種完善手段，我個人認為可以合理地進一步推廣。
距離大范圍推廣還有多遠？
據2021年9月國家醫保局發布的《關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作》的通知，要求具備條件的地區完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍。截至目前，明確實施/即將實施單獨支付的地區僅江蘇、湖北、湖南以及廣東四地。
目前江蘇、湖北、湖南等地已經開始試行單獨支付，為這一政策未來更大范圍的推廣創造了經驗。但這一政策實施起來全程監管難度較大，易滋生騙保行為，對醫保部門的治理能力是個很大挑戰。此外，目前單獨支付政策中的年終統一結算只解決了費用問題，真實世界臨床研究結果評價的工作仍需同步跟上。
路云也提到，目前執行過程中還存在政策銜接問題。需要事先規劃完善相關政策的銜接問題，給足銜接的過渡期，保證單獨支付政策在執行中不混亂、不重復、不遺漏。政策真正落地后還需要各省醫保局根據談判藥品實際使用情況合理調整病種權重和分值，科學設定醫保總額。
此外，由于單獨支付的特殊性，相對于普通藥品以及雙通道藥品，各地對單獨支付藥品有著更嚴格的規范，目前國談藥品在各省基本都會按照定定點醫療機構、定責任醫師、定定點藥店的三定管理。如何平衡監管的嚴格性與適度性，是單獨支付政策可能面臨的下一個問題。
