膀胱切除術后可通過尿流改道重建、藥物治療、感染預防、心理調適、定期復查等方式管理。該手術通常由膀胱癌、神經源性膀胱功能障礙、嚴重間質性膀胱炎、放射性膀胱損傷、先天性畸形等原因引起。
1、尿流改道：回腸代膀胱術是最常見的尿流改道方式，將一段回腸制成儲尿袋連接輸尿管。可控性尿流改道允許患者通過腹壁造口自主導尿，需掌握清潔間歇導尿技術。非可控性改道需長期佩戴集尿袋，需注意造口周圍皮膚護理。
2、藥物管理：術后可能需使用解痙藥如托特羅定緩解腸代膀胱痙攣，抗生素如左氧氟沙星預防尿路感染。化療藥物如吉西他濱適用于腫瘤患者，止疼藥如對乙酰氨基酚可處理術后疼痛。需警惕藥物引起的電解質紊亂。
3、感染防控：尿流改道后菌尿發生率高達60%，需每日飲水2000ml以上稀釋尿液。發現尿液渾濁、發熱時需及時尿培養，可預防性服用蔓越莓制劑。造口護理應使用PH值平衡的清潔產品，避免堿性尿液刺激皮膚。
4、心理適應：約45%患者術后出現體像障礙，可參加膀胱癌患者互助小組。盆底肌訓練能改善尿控能力，生物反饋治療有助于建立排尿反射。伴侶參與護理能提升性生活滿意度，必要時可尋求性醫學咨詢。
5、長期監測：術后前兩年每3個月需進行尿脫落細胞學檢查，每年需做泌尿系CT評估上尿路情況。回腸代膀胱患者需定期檢測維生素B12水平，長期隨訪中應注意代謝性酸中毒、腎結石等并發癥。
術后飲食應保證每日蛋白質攝入1.2g/kg體重，限制草酸含量高的菠菜、堅果等食物。步行、游泳等有氧運動可增強盆底肌力，避免舉重等腹壓增高運動。夜間可使用抗膽堿能藥物減少排尿次數，睡眠時抬高床頭15度可降低尿液反流風險。
