膽脂瘤的治療原則

膽脂瘤的治療原則主要包括手術切除、藥物治療、感染控制、聽力重建和定期隨訪。膽脂瘤屬于良性但具有侵襲性的病變，需根據病變部位和嚴重程度制定個體化方案。

1、手術切除：

手術是膽脂瘤的核心治療手段，中耳膽脂瘤常采用乳突根治術或鼓室成形術，顱內膽脂瘤需神經外科干預。手術目標為徹底清除病變組織，同時盡可能保留正常結構功能。開放式手術與耳內鏡手術的選擇需結合病灶范圍及患者解剖特點。

2、藥物治療：

術后可短期使用頭孢類抗生素如頭孢呋辛預防感染，合并真菌感染時聯用氟康唑。急性炎癥期需先控制感染再手術，化膿性中耳炎患者可選用氧氟沙星滴耳液。糖皮質激素如潑尼松可用于減輕神經壓迫癥狀。

3、感染控制：

術前需通過細菌培養明確致病菌，經驗性用藥覆蓋金黃色葡萄球菌等常見病原體。顱內感染需靜脈用萬古霉素聯合美羅培南。術后持續監測體溫和腦脊液指標，感染未控制前禁忌二期手術。

4、聽力重建：

聽骨鏈破壞者可在病變清除6個月后行聽骨鏈重建術，采用自體骨或鈦質人工聽骨。合并內耳瘺管需先修補后再考慮聽力康復。雙側病變者優先治療聽力較好側，必要時配戴助聽器。

5、定期隨訪：

術后第一年每3個月復查耳內鏡和純音測聽，之后每年隨訪至少5年。CT或MRI檢查可早期發現復發，殘留膽脂瘤需二次手術。兒童患者需加強隨訪至骨骼發育成熟。

膽脂瘤患者術后應保持耳道干燥，游泳時使用專業耳塞，避免用力擤鼻。飲食注意補充維生素A、D促進上皮修復，限制高膽固醇食物。恢復期可進行平衡訓練改善前庭功能，但需避免劇烈頭部運動。出現耳痛、眩暈或聽力下降需立即復診，復發風險高者建議建立長期隨訪檔案。