輸尿管狹窄是指輸尿管管腔出現(xiàn)異常縮窄，可能由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、結(jié)石刺激、手術(shù)瘢痕或腫瘤壓迫等因素引起。輸尿管狹窄會導(dǎo)致尿液排出受阻，可能引發(fā)腎積水、尿路感染或腎功能損害。
1、先天性發(fā)育異常
部分患者輸尿管狹窄與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，表現(xiàn)為輸尿管局部管壁肌層發(fā)育不全或纖維組織增生。這類狹窄多位于輸尿管與腎盂連接處或跨越髂血管處，早期可能無癥狀，隨著狹窄加重可出現(xiàn)腰部隱痛或反復(fù)尿路感染。輕度狹窄可通過定期復(fù)查觀察，嚴(yán)重者需手術(shù)重建尿路。
2、炎癥損傷
泌尿系統(tǒng)結(jié)核、反復(fù)尿路感染等慢性炎癥可導(dǎo)致輸尿管壁纖維化狹窄。結(jié)核性狹窄多累及輸尿管下段，常伴有膀胱攣縮；普通感染引起的狹窄多伴隨尿頻尿急癥狀。需先控制感染，再通過球囊擴張或置入支架治療，結(jié)核患者需規(guī)范抗結(jié)核治療。
3、結(jié)石刺激
輸尿管結(jié)石長期嵌頓會刺激黏膜形成炎性息肉或瘢痕收縮，結(jié)石取出后仍可能遺留狹窄段。這類狹窄多見于輸尿管三個生理狹窄處，典型表現(xiàn)為碎石治療后仍有持續(xù)性腰痛。需通過輸尿管鏡評估狹窄程度，必要時行內(nèi)切開或狹窄段切除吻合術(shù)。
4、手術(shù)瘢痕
盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)、結(jié)腸手術(shù)等可能損傷輸尿管血供或直接創(chuàng)傷，術(shù)后瘢痕攣縮形成狹窄。此類狹窄多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，可能伴有輸尿管陰道瘺。治療需根據(jù)狹窄長度選擇輸尿管再植術(shù)、腸代輸尿管術(shù)等重建方式。
5、腫瘤壓迫
盆腔惡性腫瘤如宮頸癌、前列腺癌可能直接侵犯或壓迫輸尿管，導(dǎo)致外壓性狹窄。患者常有原發(fā)腫瘤癥狀如血尿、消瘦，影像學(xué)可見輸尿管周圍占位。需優(yōu)先處理原發(fā)腫瘤，同時置入輸尿管支架或腎造瘺保護腎功能。
輸尿管狹窄患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免憋尿和劇烈運動。飲食需低鹽低脂，限制草酸含量高的食物如菠菜、巧克力，合并感染時需禁酒及辛辣刺激食物。術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲監(jiān)測腎積水情況，支架管留置期間可能出現(xiàn)尿頻血尿?qū)僬，F(xiàn)象，但出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重需及時就醫(yī)。長期狹窄患者需監(jiān)測腎功能，必要時進行營養(yǎng)支持和電解質(zhì)管理。
