耳膜穿孔手術(shù)可通過(guò)鼓室成形術(shù)、內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)等方式治療。該手術(shù)通常由外傷、慢性中耳炎、氣壓傷、感染或醫(yī)源性損傷等因素引起。
1、術(shù)前評(píng)估：患者需接受純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試及顳骨CT檢查，評(píng)估穿孔大小和聽(tīng)骨鏈完整性。醫(yī)生會(huì)排除活動(dòng)性感染，術(shù)前3天使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染。慢性中耳炎患者需確保干耳期達(dá)3個(gè)月以上。
2、麻醉選擇：成人多采用局部麻醉配合鎮(zhèn)靜劑，兒童需全身麻醉。局麻常用利多卡因與腎上腺素混合液行耳道四壁浸潤(rùn)注射，可有效控制術(shù)中出血。全麻患者需術(shù)前禁食8小時(shí)并評(píng)估心肺功能。
3、手術(shù)入路：耳內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)外耳道直接觀察穿孔邊緣，顯微鏡手術(shù)需做耳后切口。清除穿孔邊緣上皮化組織后，暴露纖維鼓環(huán)，處理范圍需超過(guò)穿孔邊緣1-2mm以利移植物貼合。
4、移植物放置：常用顳肌筋膜或軟骨膜作為修補(bǔ)材料，經(jīng)脫水處理后修剪成合適大小。采用內(nèi)植法時(shí)將移植物置于鼓膜殘邊內(nèi)側(cè)，外植法則放置于殘余鼓膜與錘骨柄之間，以明膠海綿固定。
5、術(shù)后處理：外耳道填塞抗生素紗條7-10天，口服頭孢克洛預(yù)防感染。術(shù)后2周禁止擤鼻或乘坐飛機(jī)，避免耳道進(jìn)水。3個(gè)月后復(fù)查聽(tīng)力，成功率可達(dá)90%以上。
術(shù)后飲食宜選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。保持耳部干燥，洗頭時(shí)使用防水耳塞。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)禁止游泳或潛水。定期復(fù)查耳內(nèi)鏡觀察愈合情況，出現(xiàn)劇烈疼痛或滲液需及時(shí)就診。
