新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)干預(yù)、術(shù)后護(hù)理等方式治療。該病通常由早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟、腸道缺血缺氧、細(xì)菌感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、先天性腸道畸形等原因引起。
1、禁食胃腸減壓：
確診后需立即停止經(jīng)口喂養(yǎng)，通過鼻胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。胃腸減壓能減少腸道內(nèi)氣體和消化液積聚，降低腸壁壓力。同時(shí)需嚴(yán)格記錄胃管引流量及性質(zhì)，監(jiān)測(cè)有無血性液體引出。
2、抗生素治療：
需使用廣譜抗生素控制腸道感染，常用藥物包括氨芐西林、慶大霉素、甲硝唑等三聯(lián)方案。抗生素療程通常持續(xù)10-14天，治療期間需監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)及糞便培養(yǎng)結(jié)果。嚴(yán)重感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類。
3、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：
禁食期間需通過中心靜脈導(dǎo)管提供全腸外營(yíng)養(yǎng)，維持熱量攝入在80-100kcal/kg/d。營(yíng)養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝功能，預(yù)防膽汁淤積等并發(fā)癥。
4、手術(shù)干預(yù)：
當(dāng)出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或腸壞死時(shí)需急診手術(shù)，術(shù)式包括腸造瘺術(shù)、壞死腸段切除術(shù)。手術(shù)指征包括持續(xù)酸中毒、血小板進(jìn)行性下降、腹壁紅腫等。術(shù)中需盡量保留存活腸管，避免短腸綜合征。
5、術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后需維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，繼續(xù)抗生素治療7-10天。造瘺口護(hù)理需使用防漏膏保護(hù)周圍皮膚，記錄造瘺液性狀。逐步恢復(fù)喂養(yǎng)時(shí)首選母乳或深度水解配方奶，從1-2ml/kg開始緩慢增加。
治療期間需維持適宜環(huán)境溫度，減少能量消耗。恢復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。母乳喂養(yǎng)者母親需保持均衡飲食，避免高脂食物。出院后需定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)有無腸狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。建議接種輪狀病毒疫苗預(yù)防腸道感染復(fù)發(fā)。
