視網(wǎng)膜出血可通過(guò)控制血壓血糖、玻璃體腔注藥術(shù)、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、玻璃體切割術(shù)、口服改善微循環(huán)藥物等方式治療。視網(wǎng)膜出血通常由糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、外傷性視網(wǎng)膜損傷、年齡相關(guān)性黃斑變性等原因引起。
1、控制基礎(chǔ)疾病：
糖尿病和高血壓患者需將空腹血糖控制在7mmol/L以下，血壓維持在140/90mmHg以下。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白和動(dòng)態(tài)血壓，避免血糖血壓波動(dòng)加劇血管損傷。合并高脂血癥者需將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。
2、玻璃體腔注藥：
抗VEGF藥物如雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普可抑制新生血管生成。適用于黃斑區(qū)出血或伴有視網(wǎng)膜水腫的情況，每月注射1次連續(xù)3個(gè)月后評(píng)估療效。注藥前需排除眼部活動(dòng)性感染，術(shù)后需監(jiān)測(cè)眼壓變化。
3、視網(wǎng)膜激光治療：
針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的缺血性出血，采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)封閉無(wú)灌注區(qū)。治療分3-4次完成，每次間隔1周，光斑直徑200-500μm。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視力下降，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止玻璃體牽拉。
4、玻璃體切割術(shù)：
適用于玻璃體積血超過(guò)3個(gè)月未吸收或牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者。手術(shù)清除混濁玻璃體并剝離增殖膜，必要時(shí)聯(lián)合眼內(nèi)激光和硅油填充。術(shù)前需進(jìn)行B超檢查評(píng)估視網(wǎng)膜狀態(tài)，術(shù)后保持俯臥位1-2周。
5、口服藥物治療：
羥苯磺酸鈣可降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)。和血明目片促進(jìn)出血吸收，復(fù)方血栓通膠囊抑制血小板聚集。用藥期間觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)，聯(lián)合用藥需間隔2小時(shí)以上。
視網(wǎng)膜出血患者需增加深色蔬菜和藍(lán)莓等抗氧化食物攝入，避免劇烈搖頭和重體力勞動(dòng)。每日進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，睡眠時(shí)抬高床頭15度減少靜脈淤血。嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入，外出佩戴防紫外線眼鏡。定期進(jìn)行眼底照相和OCT檢查，突發(fā)視力下降或視野缺損需立即就診。
