胎兒胸腔積液可通過定期超聲監(jiān)測、羊水穿刺檢查、宮內(nèi)治療、產(chǎn)后手術(shù)干預(yù)及多學(xué)科聯(lián)合管理等方式處理，通常由染色體異常、宮內(nèi)感染、心血管畸形、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常或母體疾病等因素引起。
1、超聲監(jiān)測：
妊娠期每2-4周進(jìn)行胎兒超聲檢查評(píng)估積液量變化。超聲可動(dòng)態(tài)觀察胸腔積液是否伴隨水腫、心包積液等表現(xiàn)，測量胸腔最大無回聲區(qū)深度。積液量穩(wěn)定且＜10毫米時(shí)可能自行吸收，需持續(xù)監(jiān)測至分娩。
2、羊水檢查：
通過羊膜腔穿刺獲取羊水進(jìn)行染色體核型分析，排除21三體等遺傳病。同時(shí)檢測TORCH感染指標(biāo)如巨細(xì)胞病毒IgM抗體，若發(fā)現(xiàn)病原體感染需進(jìn)行抗病毒治療。檢查前需評(píng)估流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，陽性結(jié)果可能需終止妊娠。
3、宮內(nèi)治療：
對(duì)于進(jìn)行性加重的積液，可在超聲引導(dǎo)下實(shí)施胸腔-羊膜腔分流術(shù)。將引流管置入胎兒胸腔排出液體至羊膜腔，緩解肺臟壓迫。該操作需由胎兒醫(yī)學(xué)中心實(shí)施，術(shù)后可能發(fā)生導(dǎo)管移位或早產(chǎn)等并發(fā)癥。
4、產(chǎn)后手術(shù)：
出生后存在呼吸困難者需立即行胸腔閉式引流，乳糜胸患者需禁食并給予中鏈甘油三酯配方奶。頑固性積液需胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或胸膜固定術(shù)，先天性膈疝合并積液需急診手術(shù)修補(bǔ)。
5、多學(xué)科管理：
組建產(chǎn)科、新生兒科、遺傳學(xué)及小兒外科團(tuán)隊(duì)制定方案。輕度孤立性積液建議陰道分娩，嚴(yán)重病例選擇具備新生兒急救能力的醫(yī)院剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需評(píng)估是否存在Noonan綜合征等遺傳代謝病。
孕婦應(yīng)保持充足蛋白質(zhì)攝入每日1.5-2g/kg體重以維持血漿膠體滲透壓，限制鈉鹽預(yù)防水腫加重。避免接觸弓形蟲等病原體，妊娠20周后每周進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)。分娩后母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)，定期隨訪嬰幼兒肺功能發(fā)育情況，積液完全吸收者仍需在1歲前每3個(gè)月復(fù)查胸片。
