前列腺穿刺可能由前列腺特異性抗原升高、直腸指檢異常、影像學(xué)檢查異常、排尿困難、血尿等原因引起，可通過經(jīng)直腸穿刺、經(jīng)會(huì)陰穿刺、超聲引導(dǎo)穿刺、磁共振融合靶向穿刺、局部麻醉等方式治療。
1、PSA升高：前列腺特異性抗原水平持續(xù)超過4ng/ml需警惕前列腺病變，可能與前列腺炎、良性增生或惡性腫瘤有關(guān)。臨床采用12針系統(tǒng)穿刺法獲取組織標(biāo)本，病理檢查可明確是否存在癌細(xì)胞。患者穿刺前需停用抗凝藥物3-5天，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿癥狀。
2、直腸指檢異常：醫(yī)生通過直腸觸診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地變硬或存在結(jié)節(jié)時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)定位進(jìn)行靶向穿刺。該檢查對(duì)中央?yún)^(qū)病灶檢出率較高，操作時(shí)可能引起短暫肛門不適，術(shù)后需預(yù)防性使用左氧氟沙星等抗生素防止感染。
3、影像學(xué)異常：MRI檢查顯示PI-RADS評(píng)分≥3分的可疑病灶時(shí)，可采用認(rèn)知融合技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺。這種三維定位方式能提高臨床顯著性前列腺癌檢出率，檢查后可能出現(xiàn)輕度血精癥狀，通常2-3周內(nèi)自行消失。
4、排尿障礙：進(jìn)行性排尿困難伴尿流變細(xì)的患者，穿刺可鑒別良性增生與癌變。經(jīng)會(huì)陰路徑穿刺更適合此類患者，能減少直腸損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需清潔灌腸，術(shù)后建議使用坦索羅辛改善排尿癥狀。
5、血尿癥狀：無痛性肉眼血尿患者需排除前列腺腫瘤，穿刺活檢前應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可采用飽和穿刺法24針以上，術(shù)中采用利多卡因局部阻滯，術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白變化。
前列腺穿刺后應(yīng)保持每日飲水量2000ml以上，避免騎行等會(huì)陰部受壓運(yùn)動(dòng)，兩周內(nèi)禁止性生活。飲食宜選擇高纖維的燕麥、西藍(lán)花等預(yù)防便秘，補(bǔ)充富含鋅元素的牡蠣、南瓜子促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重血尿需立即返院復(fù)查，定期隨訪PSA水平變化評(píng)估治療效果。
