5公分以下的巧克力囊腫多數情況下無需立即手術治療。巧克力囊腫子宮內膜異位囊腫的處理需綜合考慮囊腫大小、癥狀嚴重程度及生育需求等因素。
生理性因素中，小于5公分的囊腫可能無明顯癥狀，或僅表現為輕度痛經、盆腔隱痛。這類囊腫可通過定期超聲監測每6-12個月觀察變化，同時配合熱敷、低強度運動等生活方式干預緩解不適。部分患者伴隨排卵期腹痛或性交痛，但通常不影響日常生活。
病理性因素中，囊腫可能因反復出血刺激導致盆腔粘連，或壓迫鄰近器官引發排尿異常、排便不適。若出現持續加重的痛經、不孕或囊腫快速增長，需考慮藥物治療。常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林、孕激素類藥物如地諾孕素等，這些藥物通過抑制雌激素分泌控制病灶發展。
特殊情況下，如備孕期間囊腫影響卵泡發育，或超聲提示囊腫內部回聲異常，建議婦科專科評估。絕經后女性新發巧克力囊腫需警惕惡變可能，應縮短復查間隔。
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