痔瘡多數情況下不建議手術，主要通過保守治療緩解癥狀。手術干預通常適用于反復出血、脫垂無法回納或血栓性外痔等嚴重情況，主要考量因素包括痔瘡分級、癥狀嚴重程度、保守治療無效以及患者基礎健康狀況。
1、分級決定治療：
Ⅰ-Ⅱ度痔瘡以非手術為主。內痔根據脫垂程度分為四度，Ⅰ度僅便血無脫出，Ⅱ度便時脫出可自行回納，這兩類通過調整飲食、坐浴及藥物多可控制。手術更適用于Ⅲ度需手法復位和Ⅳ度持續脫出痔瘡，尤其是伴隨黏膜糜爛或嵌頓風險時。
2、癥狀輕重差異：
偶發便血或輕微不適優先保守治療。痔瘡典型癥狀包括出血、疼痛、脫垂，若出血量少如廁紙帶血、疼痛可耐受，采用高纖維飲食配合痔瘡栓如太寧栓即可改善。手術僅針對持續噴血、劇烈疼痛影響生活的患者。
3、保守治療有效性：
90%早期痔瘡可通過非手術緩解。調整排便習慣、溫水坐浴、局部使用復方角菜酸酯栓等藥物能使大部分癥狀減輕。手術作為最后選擇，適用于規范用藥3個月仍無效者，避免過度醫療。
4、手術風險考量：
術后疼痛與復發需權衡。吻合器痔上黏膜環切術PPH或外剝內扎術雖能根治，但存在尿潴留、創面感染等風險，部分患者術后仍可能復發。高齡、凝血功能障礙者更需謹慎評估手術必要性。
5、個體化因素：
合并癥影響決策。糖尿病患者傷口愈合慢，妊娠期痔瘡產后多自行緩解，這些特殊情況通常暫緩手術。無癥狀的痔瘡即使體積較大也無需干預，以觀察為主。
痔瘡患者日常需增加膳食纖維攝入至每日25-30克，推薦燕麥、火龍果等軟化糞便；避免久坐久站，每小時活動5分鐘促進血液循環；便后清潔使用溫水而非粗糙廁紙，可配合含金縷梅的濕巾減輕刺激。急性期每日溫水坐浴2次每次15分鐘，水中可加入少量高錳酸鉀濃度1：5000消炎。長期便秘者可短期使用乳果糖等滲透性瀉劑，但需在醫生指導下調整劑量。若出現持續出血、肛門腫物無法回納或劇烈疼痛，應及時至肛腸科就診評估是否需手術干預。
