前列腺癌可通過直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測、影像學(xué)檢查、穿刺活檢和基因檢測等方法診斷。
1、直腸指檢：
醫(yī)生通過戴手套的手指經(jīng)肛門觸摸前列腺，評(píng)估其大小、質(zhì)地及是否存在異常結(jié)節(jié)。約18%的前列腺癌可通過指檢發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或不對稱增大，但早期癌變可能無觸診異常。該方法簡便快捷，但敏感性和特異性有限，需結(jié)合其他檢查。
2、PSA檢測：
前列腺特異性抗原PSA是前列腺組織產(chǎn)生的糖蛋白，正常值通常小于4ng/ml。前列腺癌患者PSA水平可能升高，但前列腺炎、良性增生等疾病也會(huì)導(dǎo)致異常。游離PSA與總PSA比值、PSA密度等衍生指標(biāo)可提高診斷準(zhǔn)確性，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測變化趨勢。
3、影像學(xué)檢查：
多參數(shù)磁共振成像mpMRI能清晰顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)和可疑病灶，PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)可評(píng)估惡性概率。經(jīng)直腸超聲可引導(dǎo)穿刺活檢，骨掃描用于判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。新興的PSMA-PET/CT對微小轉(zhuǎn)移灶檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)影像。
4、穿刺活檢：
在超聲或MRI引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰或直腸穿刺獲取前列腺組織，系統(tǒng)性12針活檢是標(biāo)準(zhǔn)方案。靶向活檢針對影像學(xué)可疑區(qū)域重點(diǎn)采樣，聯(lián)合系統(tǒng)活檢可提高檢出率。病理報(bào)告需注明Gleason評(píng)分和癌組織占比，這是制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。
5、基因檢測：
對中高危患者進(jìn)行BRCA1/2、錯(cuò)配修復(fù)基因等檢測，可預(yù)測疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)靶向治療。液體活檢通過檢測血液中循環(huán)腫瘤DNA或CTC細(xì)胞，適用于監(jiān)測治療效果和早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
確診前列腺癌后需根據(jù)分期制定個(gè)體化方案，早期患者可選擇主動(dòng)監(jiān)測或根治性治療，晚期以綜合治療為主。日常需保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充番茄紅素和維生素E；避免久坐和過度騎行；定期復(fù)查PSA和影像學(xué)。出現(xiàn)骨痛、排尿困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群建議50歲起定期篩查。
