鹽酸舍曲林分散片應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺能藥物、抗凝藥、非甾體抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥等合用。
1、單胺氧化酶抑制劑：合用可能導(dǎo)致5-羥色胺綜合征，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)模糊、肌陣攣等癥狀。需停用MAOI兩周后再開(kāi)始舍曲林治療。常見(jiàn)藥物包括異卡波肼、苯乙肼。
2、5-羥色胺能藥物：與曲馬多、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用會(huì)增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺活性。可能出現(xiàn)震顫、腹瀉、過(guò)度反射等不良反應(yīng)。需間隔至少14天更換用藥方案。
3、抗凝藥：舍曲林可能抑制華法林代謝酶CYP2C9，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。合用期間需密切監(jiān)測(cè)INR值，調(diào)整華法林劑量。其他抗凝藥如利伐沙班也需謹(jǐn)慎聯(lián)用。
4、非甾體抗炎藥：布洛芬、阿司匹林等藥物與舍曲林聯(lián)用可能加重胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期合用患者建議使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜，定期檢查糞便潛血。
5、三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、氯米帕明等藥物與舍曲林競(jìng)爭(zhēng)CYP2D6代謝酶，可能升高血藥濃度。聯(lián)用時(shí)需從低劑量開(kāi)始，監(jiān)測(cè)心電圖QT間期變化。
日常用藥需注意避免葡萄柚汁影響藥物代謝，保持規(guī)律作息有助于維持血藥濃度穩(wěn)定。出現(xiàn)心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。建議用藥期間定期監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)水平，避免突然改變用藥方案。
