隨著近年來(lái)糖尿病患者人數(shù)的不斷攀升，糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥及合并癥也越來(lái)越常見(jiàn)。腎臟病變、高血壓、心腦血管病變常常同時(shí)存在，并相互影響。糖尿病患者一旦合并腎臟損害，高血壓的發(fā)生率顯著增高，且有著血壓水平高、降壓難度大、需多種藥物聯(lián)合治療的特點(diǎn)。如果血壓控制不佳，將會(huì)進(jìn)一步增加心腦血管事件的發(fā)生。那么對(duì)于糖尿病腎病合并高血壓如何防治呢？糖尿病?？漆t(yī)院糖尿病腎病學(xué)組在臨床上就遇到了這方面的病例。
患者王女士（化名），67歲，患者3年前因右腹部不適，就診于某三甲醫(yī)院行膽囊切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖為18mmol/L，確診為“2型糖尿病”。從那時(shí)起治療至今，空腹血糖持續(xù)在12.0mmol/L左右，餐后血糖在16-24mmol/L之間。高血壓病史1年，最高達(dá)180/90mmHg，現(xiàn)口服“苯磺酸左旋氨氯地平片（2.5mg/日1次）”治療，血壓控制140/90mmHg左右。
糖尿病專科醫(yī)院一病區(qū)副主任弓俊霞作為該患者的主治醫(yī)師，入院后完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)：患者空腹血糖10.5mmol/L，血肌酐78.6umol/L,尿蛋白（+-）、尿潛血（+-）、尿微量蛋白261.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐156.74mg/g。經(jīng)積極控制血糖，待血糖平穩(wěn)復(fù)查：尿微量蛋白181.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐114.78mg/g，仍較高，故診斷糖尿病腎病III期(G2A2)。
糖尿病腎病學(xué)組達(dá)成了這樣的共識(shí)：糖尿病腎病的主要治療措施，首先是控制血糖和血壓，其次是改變不健康的生活方式。兩者都特別重要。
弓俊霞主任指出：控制血糖和血壓是預(yù)防和延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施。糖尿病控制與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT）、英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等嚴(yán)格血糖的臨床研究結(jié)果提示，早期進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制可以顯著降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生。該患者顯然是對(duì)疾病沒(méi)有重視，長(zhǎng)期血糖控制差，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)并發(fā)有腎臟的微血管病變。而有效的降糖治療和合理的降壓治療才可延緩腎病的發(fā)生和進(jìn)展。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦，選擇有腎臟保護(hù)的藥物，如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等藥物降糖。降壓藥物則推薦首選ACEI或ARB類藥物，使血壓控制在130/80mmHg以下，才獲益更多。
根據(jù)以上治療原則，糖尿病腎病學(xué)組給予該患者以下治療措施：達(dá)格列凈片聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素控制血糖，胰激肽原酶注射液改善微循環(huán)，氯沙坦鉀片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片降壓，降低腎小球?yàn)V過(guò)壓，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療。取得了較為理想的效果，10天后，空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，血壓控制在130/70mmHg左右，復(fù)查結(jié)果顯示：尿蛋白（-）、尿微量蛋白88.3mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐95.66mg/g。給予進(jìn)一步治療，1個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示，患者指標(biāo)進(jìn)一步改善：尿蛋白（-）、尿潛血（-）、尿微量蛋白65.4mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐61.9mg/g。
