胎膜殘留指分娩后部分胎盤、胎膜或蛻膜組織未完全排出，殘留在子宮內(nèi)的情況。主要原因包括胎盤粘連、子宮收縮乏力、人工剝離胎盤操作不當(dāng)、胎盤植入異常及凝血功能障礙。
1、胎盤粘連：
胎盤絨毛異常附著于子宮肌層，導(dǎo)致分娩時(shí)難以自然剝離。可能與既往宮腔操作史或子宮內(nèi)膜炎有關(guān)，表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)性陰道流血，需通過超聲檢查確診，必要時(shí)行清宮術(shù)。
2、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮力不足，無法有效閉合血管和排出殘留組織。常見于多胎妊娠、羊水過多或產(chǎn)程延長，需使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，配合按摩子宮促進(jìn)排出。
3、操作不當(dāng)：
人工剝離胎盤時(shí)手法粗暴或未完整取出，易造成碎片殘留。多見于緊急處理或經(jīng)驗(yàn)不足的情況，殘留組織可能引發(fā)感染，需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行二次清宮。
4、胎盤植入異常：
胎盤絨毛侵入子宮肌層甚至穿透漿膜層，強(qiáng)行剝離會導(dǎo)致組織斷裂殘留。根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型和穿透型，嚴(yán)重者需子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。
5、凝血功能障礙：
妊娠合并血小板減少癥、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病時(shí)，創(chuàng)面滲血易掩蓋組織殘留。需先糾正凝血異常再處理殘留物，避免大出血風(fēng)險(xiǎn)。
產(chǎn)后應(yīng)注意觀察惡露量、顏色及氣味變化，保持會陰清潔，避免盆浴和性生活。飲食宜補(bǔ)充高鐵高蛋白食物如豬肝、瘦肉促進(jìn)恢復(fù)，適當(dāng)活動(dòng)有助于宮腔積血排出。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或出血量突然增加，需立即就醫(yī)排查胎膜殘留。哺乳可促進(jìn)縮宮素分泌，幫助子宮復(fù)舊，降低殘留風(fēng)險(xiǎn)。
