肌酐140μmol/L對應(yīng)的腎功能分期需結(jié)合估算腎小球?yàn)V過率eGFR評估，通常處于慢性腎臟病2-3期，生存期受基礎(chǔ)疾病控制、并發(fā)癥管理等因素影響差異較大。延緩進(jìn)展需通過血壓管理、血糖控制、飲食調(diào)整、藥物干預(yù)、定期監(jiān)測等綜合措施實(shí)現(xiàn)。
1、分期評估：肌酐140μmol/L在成年男性約對應(yīng)eGFR 45-60ml/min/1.73m2CKD3a期，女性可能降至CKD3b期。分期需結(jié)合年齡、性別、體表面積計算，建議通過胱抑素C公式復(fù)核。此階段腎臟代償功能尚存，但腎單位已不可逆損傷。
2、基礎(chǔ)病控制：高血壓和糖尿病是主要進(jìn)展因素。血壓需維持≤130/80mmHg，優(yōu)選ACEI/ARB類降壓藥如纈沙坦、培哚普利，兼具降尿蛋白作用。糖尿病患者糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下，優(yōu)先選用SGLT-2抑制劑恩格列凈或GLP-1受體激動劑利拉魯肽。
3、并發(fā)癥管理：糾正腎性貧血重組人促紅素、鈣磷代謝紊亂碳酸鑭+骨化三醇、代謝性酸中毒枸櫞酸鈉可改善生存質(zhì)量。需每3月監(jiān)測血鉀、血磷、iPTH指標(biāo)，心腦血管并發(fā)癥是主要死亡原因。
4、營養(yǎng)干預(yù)：每日蛋白攝入量0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽3-5g/日，高鉀血癥者需避免香蕉、橙子等水果。補(bǔ)充α-酮酸制劑開同可減少氮質(zhì)廢物蓄積。
5、延緩進(jìn)展策略：戒煙限酒，避免腎毒性藥物NSAIDs、造影劑。每年eGFR下降速度控制在＜4ml/min為理想目標(biāo)，3期患者平均進(jìn)展至尿毒癥約需8-15年，規(guī)律隨訪可延長透析前生存期。
患者需保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動步行、游泳，BMI維持在18.5-24kg/m2。每日飲水1500-2000ml，監(jiān)測尿量及水腫情況。定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值、腎臟超聲，3期患者建議每3-6個月隨訪腎功能。合并心衰、難治性高血壓等并發(fā)癥時需提前規(guī)劃腎臟替代治療方式血液透析/腹膜透析/移植。
