肝功能檢查總膽紅素偏高可能由生理性黃疸、溶血性貧血、病毒性肝炎、膽管梗阻、Gilbert綜合征等原因引起，需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)一步評(píng)估。
1、生理性黃疸：
新生兒出生后2-3天可能出現(xiàn)暫時(shí)性膽紅素升高，與肝臟代謝功能未完善有關(guān)。母乳喂養(yǎng)嬰兒可能因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高導(dǎo)致膽紅素重吸收增加。這類情況通常2周內(nèi)自行消退，可通過增加喂養(yǎng)頻次、藍(lán)光照射等促進(jìn)膽紅素代謝。
2、溶血性貧血：
紅細(xì)胞破壞加速時(shí)，血紅蛋白分解產(chǎn)生大量間接膽紅素，超過肝臟處理能力。可能與遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、G6PD缺乏癥等溶血性疾病有關(guān)，常伴隨貧血、醬油色尿癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，嚴(yán)重溶血需輸注洗滌紅細(xì)胞。
3、病毒性肝炎：
甲型、乙型等肝炎病毒感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，膽紅素?cái)z取和結(jié)合功能障礙。患者除膽紅素升高外，常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常、乏力、食欲減退。急性期需臥床休息，慢性肝炎需抗病毒治療如恩替卡韋、替諾福韋等藥物。
4、膽管梗阻：
膽總管結(jié)石、胰頭癌等導(dǎo)致膽汁排泄受阻時(shí)，直接膽紅素反流入血。典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢、陶土色糞便，影像學(xué)檢查可見膽管擴(kuò)張。解除梗阻是關(guān)鍵，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石或手術(shù)切除腫瘤是主要治療方式。
5、Gilbert綜合征：
一種常見的遺傳性膽紅素代謝障礙，因UGT1A1酶活性降低導(dǎo)致間接膽紅素升高。通常在應(yīng)激、饑餓時(shí)出現(xiàn)輕度黃疸，肝功能其他指標(biāo)正常。屬于良性病變，無需特殊治療，建議規(guī)律飲食、避免過度疲勞。
發(fā)現(xiàn)膽紅素升高應(yīng)復(fù)查肝功能，同時(shí)檢測直接/間接膽紅素比例。日常需避免飲酒、慎用肝毒性藥物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，維生素B族有助于肝臟代謝功能。伴隨皮膚鞏膜黃染、尿色加深等癥狀時(shí)需及時(shí)消化內(nèi)科就診，排除肝膽系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。長期輕度升高者建議每3-6個(gè)月監(jiān)測肝功能變化。
