放射性骨髓炎可通過口腔衛生管理、放射防護優化、營養支持、定期口腔檢查、控制基礎疾病等方式預防。該病通常由放射線損傷骨組織、局部感染、免疫力下降、血管損傷、糖尿病等因素引起。
1、口腔衛生：放射治療前需徹底處理齲齒、牙周病等口腔問題，治療后使用軟毛牙刷和含氟牙膏清潔牙齒。每日用生理鹽水或氯己定含漱液漱口，減少口腔細菌滋生，避免細菌通過受損黏膜侵入頜骨。
2、放射防護：放療時采用三維適形或調強技術精準定位靶區，使用鉛擋塊保護非治療區域。對下頜骨等敏感部位可考慮分次照射或降低單次劑量，總劑量控制在60Gy以下可顯著降低骨壞死風險。
3、營養支持：增加蛋白質攝入如魚肉蛋奶，補充維生素C促進膠原合成，維生素D和鈣劑維持骨密度。避免辛辣刺激食物，選擇蒸煮燉等烹飪方式，必要時使用腸內營養制劑維持正氮平衡。
4、定期檢查：放療后每3個月進行全景片或CBCT檢查，早期發現骨密度改變。出現牙齒松動、牙齦出血等征兆時，及時進行微生物培養，必要時預防性使用頭孢類抗生素控制潛在感染。
5、基礎病控制：糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者維持血壓低于140/90mmHg。長期使用雙膦酸鹽類藥物者需在牙科操作前停藥3個月，放療前評估血管狀況避免缺血性骨壞死。
預防放射性骨髓炎需建立貫穿放療全程的管理體系，治療前2周完成口腔預處理，放療期間使用低溫含漱減輕黏膜炎，治療后6個月內避免拔牙等創傷性操作。適度進行頜面部肌肉鍛煉改善局部血運，如張口訓練每天3組每組10次，出現持續性疼痛或頜骨暴露時需立即進行高壓氧治療聯合抗感染處理。
