腎癌合并癌栓的治療需根據(jù)癌栓范圍和患者整體狀況制定個(gè)體化方案。癌栓是指腫瘤細(xì)胞侵入腎靜脈或下腔靜脈形成的血栓樣結(jié)構(gòu)，臨床處理原則主要依據(jù)癌栓分級(jí)Mayo分級(jí)和患者耐受性。
手術(shù)切除是根治性治療的核心手段。對(duì)于局限性腎癌伴0-Ⅰ級(jí)癌栓腎靜脈內(nèi)，可采用根治性腎切除術(shù)聯(lián)合癌栓取出術(shù)。Ⅱ-Ⅲ級(jí)癌栓肝下下腔靜脈需行下腔靜脈阻斷術(shù)，Ⅳ級(jí)癌栓膈肌以上下腔靜脈或右心房則需體外循環(huán)支持下進(jìn)行心外科聯(lián)合手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)可提高高位癌栓切除的精準(zhǔn)度。
靶向藥物治療適用于無(wú)法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。舒尼替尼通過(guò)抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體延緩腫瘤進(jìn)展，阿昔替尼對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性腎癌具有顯著生存獲益，培唑帕尼可作為一線治療選擇。這些藥物可縮小癌栓體積，為二次手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。
介入治療可作為過(guò)渡性措施。下腔靜脈濾器植入能預(yù)防癌栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞可控制原發(fā)灶血供。三維適形放療對(duì)癌栓局部控制率約60%，立體定向放療對(duì)孤立性轉(zhuǎn)移灶效果顯著。
術(shù)后輔助治療需多學(xué)科協(xié)作。低分子肝素抗凝可預(yù)防靜脈血栓復(fù)發(fā)，定期腹部增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)癌栓復(fù)發(fā)跡象。營(yíng)養(yǎng)支持重點(diǎn)糾正貧血和低蛋白血癥，建議高蛋白飲食配合乳清蛋白粉補(bǔ)充。心理干預(yù)有助于緩解患者對(duì)癌栓復(fù)發(fā)的焦慮情緒。
癌栓患者5年生存率與分級(jí)密切相關(guān)，0-Ⅰ級(jí)可達(dá)50%以上，Ⅳ級(jí)則低于20%。建議在具有泌尿腫瘤中心的醫(yī)院進(jìn)行治療，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查血管彩超和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)下肢水腫、呼吸困難等癌栓進(jìn)展癥狀時(shí)需立即就診。
