急性腎小球腎炎是一種由免疫介導(dǎo)的腎小球炎癥反應(yīng)，主要累及腎小球毛細(xì)血管叢和系膜區(qū)。病理類型包括鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、膜增生性腎炎等，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。
1、免疫復(fù)合物沉積：循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物在腎小球沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致炎癥。常見于鏈球菌感染后1-3周，需檢測(cè)抗鏈球菌溶血素O抗體。治療以控制感染灶為主，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。
2、補(bǔ)體系統(tǒng)激活：C3補(bǔ)體在腎小球毛細(xì)血管壁沉積形成"駝峰樣"改變，可見于C3腎小球病。患者血清補(bǔ)體C3水平降低，需排查遺傳性補(bǔ)體缺陷。血漿置換適用于重癥病例。
3、細(xì)胞免疫參與：Th1/Th17細(xì)胞浸潤(rùn)釋放IL-17等促炎因子，導(dǎo)致系膜細(xì)胞增生。腎活檢可見內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺可用于進(jìn)行性腎功能惡化者。
4、病理類型差異：微小病變型以足突融合為特征，對(duì)激素敏感；膜增生型可見雙軌征，預(yù)后較差。診斷需結(jié)合光鏡、電鏡和免疫熒光檢查，治療方案根據(jù)病理分型調(diào)整。
5、繼發(fā)因素影響：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等系統(tǒng)性疾病可表現(xiàn)為腎炎綜合征。需篩查血糖、抗核抗體等指標(biāo)，治療原發(fā)病同時(shí)保護(hù)腎功能。
日常需限制鈉鹽攝入至3g/日，優(yōu)質(zhì)蛋白控制在0.8g/kg體重。推薦食用鱸魚、雞蛋白等低磷食物，避免楊桃、腌制品。適度進(jìn)行八段錦、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)每日尿量和血壓變化。出現(xiàn)少尿或無尿需立即就醫(yī)，腎功能急劇惡化時(shí)需考慮血液凈化治療。
