鹽酸安羅替尼膠囊用藥需重點(diǎn)關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)、血壓監(jiān)測(cè)及肝腎功能評(píng)估。主要注意事項(xiàng)包括出血傾向、高血壓控制、肝功能異常、蛋白尿管理以及藥物相互作用。
1、出血傾向：
鹽酸安羅替尼可能抑制血小板功能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。用藥期間需觀察皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等輕微出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血或顱內(nèi)出血?；顒?dòng)性出血患者禁用，近期接受過大手術(shù)者需延遲用藥。出現(xiàn)咯血或黑便應(yīng)立即停藥就醫(yī)。
2、高血壓控制：
該藥可引起血壓升高，用藥前需控制基線血壓低于140/90mmHg。治療期間每周監(jiān)測(cè)血壓，新發(fā)高血壓或原有高血壓加重時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。鈣通道阻滯劑如氨氯地平、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦可作為優(yōu)選降壓方案。持續(xù)性高血壓需考慮減量或暫停用藥。
3、肝功能異常：
藥物代謝主要經(jīng)肝臟CYP3A4酶，用藥前需評(píng)估轉(zhuǎn)氨酶水平。治療期間每2周檢測(cè)ALT、AST，升高至3倍上限時(shí)應(yīng)暫停給藥。中度肝損傷患者需調(diào)整劑量，Child-Pugh C級(jí)肝功能不全者禁用。合并使用強(qiáng)效CYP3A4抑制劑可能增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。
4、蛋白尿管理：
約30%患者可能出現(xiàn)蛋白尿，用藥前需進(jìn)行尿常規(guī)檢查。出現(xiàn)2級(jí)蛋白尿應(yīng)減量，3級(jí)需暫停用藥。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min者慎用，必要時(shí)聯(lián)合腎內(nèi)科會(huì)診。定期檢測(cè)尿蛋白/肌酐比值有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。
5、藥物相互作用：
避免與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑如利福平合用，可能降低安羅替尼血藥濃度。華法林等抗凝藥會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整劑量。質(zhì)子泵抑制劑可能影響藥物吸收，建議間隔2小時(shí)服用。接種活疫苗可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，用藥期間應(yīng)避免。
用藥期間建議保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3g以內(nèi)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重變化，記錄出血癥狀和血壓數(shù)值。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或水腫應(yīng)及時(shí)復(fù)診。治療全程需配合血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥方案。
