食管癌姑息治療的主要方式包括鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持、支架置入、放射治療和化學(xué)治療。
1、鎮(zhèn)痛治療：
針對(duì)中晚期食管癌患者的疼痛癥狀，可采用階梯鎮(zhèn)痛方案。輕度疼痛使用非甾體抗炎藥如布洛芬，中度疼痛選用弱阿片類藥物如曲馬多，重度疼痛需強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡緩釋片。疼痛控制需結(jié)合心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)阻滯等介入治療。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
食管梗阻患者可通過鼻飼管或經(jīng)皮胃造瘺補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，推薦使用整蛋白型或短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑。靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于完全梗阻者，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能。營(yíng)養(yǎng)支持需配合吞咽訓(xùn)練，每日熱量攝入建議維持在25-30kcal/kg。
3、支架置入：
自膨式金屬支架能有效緩解吞咽困難，適用于食管狹窄段長(zhǎng)度＜10cm的患者。覆膜支架可降低腫瘤長(zhǎng)入風(fēng)險(xiǎn)，但移位率較高。術(shù)后需注意支架相關(guān)并發(fā)癥如出血、穿孔，建議術(shù)后24小時(shí)禁食并逐步過渡到流質(zhì)飲食。
4、放射治療：
姑息性放療適用于局部進(jìn)展期病變，常用30Gy/10次或20Gy/5次的短程方案。能有效控制腫瘤出血、疼痛和梗阻癥狀，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶可選用8Gy單次照射。治療期間需預(yù)防放射性食管炎，建議使用黏膜保護(hù)劑和鎮(zhèn)痛藥物。
5、化學(xué)治療：
紫杉醇聯(lián)合順鉑或氟尿嘧啶的方案可用于控制腫瘤進(jìn)展，三線治療可選用伊立替康等藥物。化療前需評(píng)估患者ECOG評(píng)分，肝功能異常者需調(diào)整劑量。治療期間重點(diǎn)監(jiān)測(cè)骨髓抑制和消化道反應(yīng)，必要時(shí)給予粒細(xì)胞刺激因子支持。
姑息治療期間建議采用少食多餐的進(jìn)食方式，選擇高蛋白、高熱量的糊狀或流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性飲食。可適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每周3-5次，每次不超過30分鐘。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，定期評(píng)估疼痛程度和營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通調(diào)整治療方案。保持口腔清潔，每日至少進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷和堿性漱口水。睡眠時(shí)抬高床頭30度有助于減少反流，必要時(shí)可服用質(zhì)子泵抑制劑改善癥狀。
