膽堿能性蕁麻疹可通過病史采集、體格檢查、激發(fā)試驗、實驗室檢查、排除性診斷等方法確診。膽堿能性蕁麻疹是受熱、運動或情緒激動后誘發(fā)的皮膚風(fēng)團(tuán)反應(yīng)，屬于物理性蕁麻疹的亞型。
1、病史采集
詳細(xì)詢問患者發(fā)病誘因、風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)時間與運動/受熱的關(guān)系、伴隨癥狀如瘙癢或刺痛感。典型表現(xiàn)為皮膚受熱或運動后2-20分鐘內(nèi)出現(xiàn)直徑1-3毫米的紅色丘疹性風(fēng)團(tuán)，周圍有紅斑，持續(xù)30-90分鐘自行消退。需記錄既往過敏史、用藥史及家族遺傳傾向。
2、體格檢查
在患者出現(xiàn)癥狀時觀察皮損特征，重點檢查軀干上部及四肢近端。典型皮損為密集針尖至粟粒大小的丘疹性風(fēng)團(tuán)，可能融合成片狀紅斑。發(fā)作間期皮膚通常正常，需與膽堿能性瘙癢癥、熱接觸性蕁麻疹等鑒別。
3、激發(fā)試驗
通過運動或被動加熱誘發(fā)癥狀，如讓患者在溫暖環(huán)境中跑步或騎自行車15分鐘，或使用42℃溫水浸泡前臂5分鐘。陽性表現(xiàn)為試驗后出現(xiàn)典型風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，該方法特異性較高但可能引發(fā)不適，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
4、實驗室檢查
血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)，血清IgE水平檢測輔助判斷過敏狀態(tài)。必要時行自體血清皮膚試驗排除自身免疫性蕁麻疹。汗液檢測可發(fā)現(xiàn)部分患者存在汗液成分異常，但非診斷必需項目。
5、排除性診斷
需排除食物/藥物過敏、其他類型蕁麻疹、肥大細(xì)胞增生癥等疾病。冷球蛋白檢測、補(bǔ)體水平測定有助于鑒別寒冷性蕁麻疹或血管炎。對非典型病例可考慮皮膚活檢，病理可見真皮水腫伴少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
確診膽堿能性蕁麻疹后，患者應(yīng)避免劇烈運動、熱水浴等誘發(fā)因素，穿著透氣衣物保持皮膚涼爽。急性發(fā)作時可冷敷緩解癥狀，日常可記錄誘發(fā)場景幫助識別個體化誘因。建議隨身攜帶抗組胺藥物應(yīng)急使用，嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作者需定期隨訪調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于減少發(fā)作頻率，合并其他過敏性疾病時需同步管理。
