生物制劑并非對所有銀屑病患者均有效，療效差異與免疫應答、基因類型、疾病分型、既往治療史、合并癥等因素相關。臨床可通過調整用藥方案、聯合治療、定期評估等方式優化效果。
1、免疫應答差異：部分患者對特定生物制劑產生原發性或繼發性失效，可能與體內抗藥物抗體形成相關。建議治療前篩查TNF-α、IL-17等靶點表達水平，治療中監測藥物濃度與抗體滴度。
2、基因型影響：HLA-Cw6陽性患者對IL-23抑制劑反應更佳，而TNF-α基因多態性可能降低抗TNF療法敏感性。推薦有條件者進行藥物基因組學檢測。
3、疾病亞型特征：斑塊型銀屑病有效率可達80%-90%，但膿皰型、紅皮病型患者應答率下降30%-40%。需根據分型選擇IL-17/23抑制劑或TNF拮抗劑。
4、治療史關聯：既往使用過多種系統藥物的患者，生物制劑有效率降低15%-25%。建議輪換使用不同機制藥物如司庫奇尤單抗、烏司奴單抗、阿達木單抗。
5、合并癥干擾：合并代謝綜合征者需注意IL-17抑制劑療效減弱，合并IBD時優先選擇抗TNF藥物。肥胖患者建議劑量調整或聯合代謝干預。
銀屑病患者需維持低升糖指數飲食，限制紅肉攝入，每周進行150分鐘中等強度運動。治療期間定期監測肝腎功能、血脂及感染指標，皮膚護理建議使用含尿素、神經酰胺的保濕劑，避免物理刺激誘發同形反應。生物制劑治療6-12周未達PASI50改善時應考慮轉換治療方案，部分患者需要聯合光療或局部藥物治療。
