鹽酸二甲雙胍片禁用于腎功能不全、嚴(yán)重感染、酗酒、急性代謝性酸中毒及需靜脈注射碘造影劑的患者。主要禁忌情況包括腎功能損害、肝功能異常、嚴(yán)重心肺疾病、妊娠期及過(guò)敏體質(zhì)。
1、腎功能不全：
當(dāng)患者估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于30毫升/分鐘時(shí)需禁用該藥。二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄，腎功能下降會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，可能引發(fā)乳酸性酸中毒。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀。用藥前需評(píng)估血肌酐水平，慢性腎臟病3b期以上患者不建議使用。
2、急性并發(fā)癥：
糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂期間需暫停用藥。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，藥物可能加重代謝異常。需待血糖穩(wěn)定、酸堿平衡恢復(fù)后，在醫(yī)生指導(dǎo)下重新評(píng)估用藥方案。
3、組織缺氧疾?。?/h3>
慢性阻塞性肺病急性加重期、心力衰竭、休克等缺氧狀態(tài)下禁用。二甲雙胍可能抑制線粒體功能，在缺氧條件下增加乳酸生成風(fēng)險(xiǎn)。臨床用藥前需評(píng)估血氧飽和度及心肺功能。
4、特殊檢查前后：
接受血管造影等需使用碘造影劑的檢查時(shí)，檢查前48小時(shí)應(yīng)停用。造影劑可能誘發(fā)急性腎損傷，與二甲雙胍聯(lián)用會(huì)增加酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。檢查后需復(fù)查腎功能，確認(rèn)無(wú)異常方可恢復(fù)用藥。
5、特殊生理狀態(tài)：
妊娠期女性應(yīng)改用胰島素控制血糖。雖然二甲雙胍可通過(guò)胎盤(pán)屏障的安全性尚未完全明確，但為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，妊娠糖尿病建議首選胰島素治療。哺乳期婦女用藥期間需暫停母乳喂養(yǎng)。
使用鹽酸二甲雙胍片期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血乳酸水平，避免空腹飲酒。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥等主食，配合適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉、肌肉酸痛等不適癥狀需及時(shí)就醫(yī)，長(zhǎng)期服藥患者每年至少進(jìn)行一次全面的代謝評(píng)估。
