在門診常常遇到感染性腹瀉的患者，醫生常給他們開抗菌藥物、蒙脫石和益生菌，那么這三種藥能否同一時間吃呢？答案是否定的，那么這三種藥服用順序如何？讓我給您一一道來。
是一組廣泛存在并嚴重危害人類健康的腸道疾病，細菌、病毒、寄生蟲等病原體是常見致病菌。腹瀉為其主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發熱，甚至是嚴重脫水、中毒和休克等而致死。其常規藥物治療方案包括補液、止瀉和抗感染等，具體藥物分類及推薦藥物見下表1。
表1感染性腹瀉常見藥物分類
1、補液
推薦藥物：口服補液鹽（ORS），分為標準ORS和低滲ORS。
作用機制：適當補充水分及電解質是腹瀉治療中極為重要和常用的一種輔助手段，避免脫水。
2、止瀉
①腸黏膜保護劑和吸附劑：蒙脫石、果膠和活性炭等，其中蒙脫石最為常用
作用機制：吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用，促進腸黏膜修復，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，降低腹瀉頻度，并縮短病程。
②益生菌
作用機制：腸道微生態失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發因素，腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。
③抑制腸道分泌劑：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑如消旋卡多曲。
作用機制：減少腸道水和電解質的過度分泌，能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。
④腸動力抑制劑：洛哌丁胺、苯乙哌啶。
作用機制：抑制腸蠕動和延長食物通過時間，還能減少糞便量，減少水、電解質丟失。
3、抗感染
對有適應證的社區獲得性細菌感染性腹瀉病，喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物（諾氟沙星、左氧氟沙星），復方磺胺甲惡唑為次選。對于嚴重感染者以及免疫功能低下者，在獲得細菌培養結果并對大環內酯類敏感的患者，仍可以考慮使用紅霉素或阿奇霉素。利福昔明，在腸道內可保持極高濃度，亦可選用。
作用機制：
以下情況考慮使用抗菌藥物：
①發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；
②持續的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；
③感染發生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；
④中、重度的旅行者腹瀉患者。
上述的一些藥物，往往需要聯合使用，而聯合使用的時候，存在相互制約的作用，真可謂是相愛相殺，相互作用及建議見表2。
表2各類藥物的相互作用及建議
1、蒙脫石VS抗菌藥物
相互作用及建議：蒙脫石散是非纖維性白陶土，具有強大的吸附及覆蓋功能，對抗菌藥物的吸附作用，影響其吸收，導致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，一般先服用抗菌藥物將病原菌殺滅，再服用蒙脫石對病原菌吸附后排出體外，一般間隔至少1-2小時，1.5個抗菌藥物Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石最佳，如左氧氟沙星片的達峰時間為1.3小時，服用左氧氟沙星2小時后再服用蒙脫石散最佳。
2、蒙脫石VS益生菌
相互作用及建議：蒙脫石散的強大吸附作用，同時服用的話，蒙脫石會吸附益生菌，效能相應降低。原則上先服用蒙脫石散可將胃腸道內的細菌或病毒吸附，同時對消化道黏膜具有保護和修復作用，再服益生菌制劑恢復腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。建議先用蒙脫石散，再用益生菌制劑，兩藥至少間隔1-2小時。
3、抗菌藥物VS益生菌
相互作用及建議：益生菌是活的微生物，而抗菌藥物是具有殺滅或抑制細菌的作用，同時服用的話，抗菌藥物會把益生菌也一起殺滅，起不到應有的效果，若細菌性感染確實需要同時使用抗菌藥物，建議錯開服藥的時間，一般間隔2-3小時。
因此，回到文章開頭的問題，如果醫生同時開具了抗菌藥物、蒙脫石散和益生菌，那么我們的服藥順序應該是可先服抗菌藥物，然后用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時。
審稿專家：廣東省藥學會廣州市第十二人民醫院主任藥師張紫萍
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