新生兒化膿性腦膜炎反復(fù)發(fā)燒可通過抗生素治療、退熱處理、腰椎穿刺引流、靜脈補(bǔ)液、免疫支持等方式治療。該病通常由細(xì)菌感染、血腦屏障發(fā)育不全、產(chǎn)道感染、早產(chǎn)兒免疫力低下、醫(yī)療操作污染等原因引起。
1、抗生素治療：
針對病原菌選擇敏感抗生素是核心治療手段，常用藥物包括頭孢曲松、萬古霉素、美羅培南等。治療需持續(xù)2-3周，期間需監(jiān)測腦脊液指標(biāo)變化。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未明確前需經(jīng)驗性聯(lián)合用藥，覆蓋常見致病菌如B族鏈球菌、大腸埃希菌。
2、退熱處理：
體溫超過38.5℃時采用物理降溫與藥物干預(yù)結(jié)合。溫水擦浴重點(diǎn)處理頸部、腋窩等大血管區(qū)域，藥物可選用對乙酰氨基酚栓劑。避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征，退熱期間每4小時監(jiān)測體溫變化。
3、腰椎穿刺引流：
對于顱內(nèi)壓顯著增高者需反復(fù)腰穿釋放腦脊液，每次引流不超過10ml。該操作能降低顱內(nèi)壓并獲取檢測標(biāo)本，需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行。術(shù)后需平臥6小時防止低壓性頭痛，觀察有無腦疝前驅(qū)癥狀。
4、靜脈補(bǔ)液：
維持水電解質(zhì)平衡是關(guān)鍵支持措施，采用10%葡萄糖與生理鹽水1：1配比輸液。嚴(yán)格控制輸液速度在3-4ml/kg/h，防止腦水腫加重。每日記錄出入量，監(jiān)測血鈉、血糖水平，及時調(diào)整補(bǔ)液方案。
5、免疫支持：
靜脈注射免疫球蛋白適用于早產(chǎn)兒或重癥患者，劑量為400mg/kg連用3-5天。對于粒細(xì)胞減少者可皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子。母乳喂養(yǎng)者需繼續(xù)提供母乳，內(nèi)含分泌型IgA可增強(qiáng)腸道免疫屏障。
患兒護(hù)理需保持環(huán)境溫度24-26℃，濕度55%-65%。喂養(yǎng)采用少量多次原則，優(yōu)先選擇強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶。每日進(jìn)行撫觸刺激促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，注意觀察前囟張力、瞳孔變化等神經(jīng)系統(tǒng)體征。恢復(fù)期定期進(jìn)行聽力篩查與發(fā)育評估，出院后需持續(xù)隨訪至2周歲。
