直腸間質瘤通常建議手術治療，具體處理方式需根據腫瘤大小、位置及惡性風險綜合評估。主要考慮因素包括腫瘤直徑是否超過2厘米、是否伴隨出血或梗阻癥狀、核分裂象數量等病理特征。
1、腫瘤大小：
直徑小于2厘米的直腸間質瘤可考慮密切隨訪，通過每6-12個月的直腸指檢和影像學檢查監測變化。若腫瘤體積增大至2厘米以上，或隨訪期間生長速度加快，則需手術干預。體積較大的腫瘤可能侵犯腸壁全層，增加局部復發風險。
2、癥狀表現：
出現直腸出血、排便習慣改變或肛門墜脹感等癥狀時，提示腫瘤可能已影響腸腔功能。這類有癥狀的間質瘤即使體積較小，也建議手術切除以緩解癥狀并明確病理診斷。無癥狀的偶發小腫瘤可暫緩手術。
3、惡性潛能：
通過超聲內鏡引導下的細針穿刺活檢可初步評估腫瘤性質。若病理顯示核分裂象＞5/50HPF或存在CD117陽性等高風險特征，需限期手術。低風險腫瘤可個體化選擇觀察或局部切除。
4、手術可行性：
腫瘤距肛緣5厘米以內的低位直腸間質瘤，可能需經肛門局部切除或經骶部入路手術。位置較高的腫瘤可選擇腹腔鏡或機器人輔助切除。手術方式需平衡根治效果與肛門功能保留。
5、靶向藥物輔助：
對于無法根治性切除或轉移性病例，可先采用伊馬替尼等酪氨酸激酶抑制劑進行新輔助治療。藥物能使腫瘤縮小后創造手術機會，術后仍需根據危險度分級決定是否繼續藥物維持治療。
術后需保持高蛋白飲食促進傷口愈合，適量補充膳食纖維預防便秘。避免劇烈運動3個月以防腹壓增高影響盆腔創面恢復。定期復查增強CT和胃腸鏡監測復發，高危患者建議每3個月隨訪1次。出現便血、消瘦等異常癥狀應及時就診。
