八味腎氣丸與金匱腎氣丸的主要區別在于成分組成與適應癥側重，二者均為中醫補腎經典方劑，但八味腎氣丸以溫補腎陽為主，金匱腎氣丸則側重陰陽雙補。
1、成分差異：
八味腎氣丸由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子八味藥材組成，核心配伍為桂枝與附子溫陽，搭配六味地黃丸基礎方滋陰。金匱腎氣丸在八味基礎上增加牛膝、車前子兩味藥，形成十味組方，增強利水滲濕功效。
2、功效側重：
八味腎氣丸以溫補腎陽為主要作用，適用于腎陽不足引起的腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多。金匱腎氣丸因加入牛膝和車前子，兼具溫陽化氣、利水消腫之效，更適合腎陽虛兼水濕停滯導致的下肢浮腫、小便不利。
3、適應癥區別：
八味腎氣丸主治純腎陽虛證，如性功能減退、腰膝冷痛。金匱腎氣丸則針對腎陽虛合并水濕證候，如慢性腎炎水腫、更年期綜合征伴下肢腫脹。二者均需舌淡苔白、脈沉遲等虛寒體征作為用藥指征。
4、組方淵源：
八味腎氣丸源自金匱要略腎氣丸原方，保留原始八味配伍。金匱腎氣丸為后世醫家在原方基礎上改良而成，通過增加利水藥物擴展治療范圍，體現"異病同治"的中醫理念。
5、現代應用：
現代臨床中，八味腎氣丸多用于腎上腺皮質功能減退、骨質疏松等代謝性疾病。金匱腎氣丸則常用于糖尿病腎病、心力衰竭等合并水鈉潴留的病癥，但需注意陰虛火旺者禁用兩者。
使用兩類藥物前建議經中醫師辨證，腎陽虛輕癥可配合艾灸關元穴，日常避免生冷飲食；合并水腫者需限制鈉鹽攝入，適度食用冬瓜、赤小豆等利水食材。長期服用需監測血壓、腎功能，避免與利尿劑等西藥聯用可能引發的電解質紊亂。
