耳膜穿孔可通過聽力下降、耳痛、耳漏、耳鳴及眩暈等癥狀初步判斷。耳膜穿孔主要表現為聽力突然減退、耳內刺痛或鈍痛、外耳道流出液體、持續嗡嗡聲及平衡障礙。
1、聽力下降：
耳膜穿孔最典型表現為傳導性聽力減退。聲音通過外耳道震動鼓膜傳遞至聽小骨鏈的路徑中斷，患者常感覺患耳像被棉花堵塞，對低頻聲音敏感度降低更明顯。接聽電話時左右耳差異、需要他人提高音量重復說話是常見現象。
2、耳痛癥狀：
穿孔初期可能出現尖銳刺痛，多由外傷或中耳炎急性發作引起。隨著病程進展轉為持續鈍痛，咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。兒童常表現為哭鬧抓耳，部分患者疼痛在鼓膜破裂后反而減輕。
3、耳漏表現：
外傷性穿孔可見血性分泌物，感染性穿孔多見膿性或黏液性滲出。滲出液量多時可見外耳道潮濕，嚴重者枕巾污染。慢性穿孔可能出現白色膽脂瘤樣鱗屑，伴有特殊腐臭味。
4、耳鳴特點：
約60%患者伴隨持續性低頻耳鳴，類似機器轟鳴或風吹過耳道的聲音。這種耳鳴在安靜環境尤為明顯，可能與內耳淋巴液壓力變化或聽覺中樞代償性興奮有關。
5、眩暈發作：
大面積穿孔可能導致溫度性眩暈，冷空氣刺激前庭器官引發天旋地轉感。洗澡時水流進入耳道誘發平衡障礙是典型表現，常伴惡心嘔吐，需與梅尼埃病鑒別。
懷疑耳膜穿孔時應避免自行掏耳或游泳，使用干凈棉球保護外耳道。保持耳道干燥，沐浴時可佩戴防水耳塞。急性期建議側臥睡向健側，避免壓迫患耳。日常補充富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物促進黏膜修復，避免用力擤鼻涕。若出現發熱、劇烈頭痛或面癱等神經系統癥狀需立即就醫，這可能是感染擴散的危重信號。專業診斷需通過耳內鏡觀察穿孔位置大小，配合純音測聽和聲導抗檢查評估聽力損失程度。
