現(xiàn)階段，越來越多的人開始關(guān)注骨質(zhì)疏松的防治，尤其是老年人。健康的生活方式加上適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素d是防治骨質(zhì)疏松的重要措施，也是基本措施，這已是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛共識。
近年來不少研究還發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣除了有益于骨骼健康，還對降低血壓、血脂，控制體重，降低缺血性卒中和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)也有幫助。盡管當(dāng)前對補(bǔ)鈣的這些好處還缺乏結(jié)論性證據(jù)，但總的觀點(diǎn)是補(bǔ)鈣有益。然而，近日《英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的這篇文章，卻令人對補(bǔ)鈣到底是有益還是有害，產(chǎn)生了懷疑。
bolland等人的該項(xiàng)研究是對一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的二次分析。1471位絕經(jīng)后老年婦女被隨機(jī)分為鈣劑補(bǔ)充組(732位)和安慰劑組(739位)。鈣劑補(bǔ)充組服用檸檬酸鈣(鈣元素 1000mg/日)，主要觀測指標(biāo)為接受干預(yù)5年以上發(fā)生的心血管不良事件( 包括死亡、猝死、心肌梗死、心絞痛、其他胸痛、中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作等)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在上述指標(biāo)中, 鈣劑補(bǔ)充組心肌梗死( mi )的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于安慰劑組。鈣劑補(bǔ)充組共21名婦女發(fā)生心肌梗塞24次，安慰劑組10名婦女共發(fā)生10次。作者由此得出結(jié)論，從而抵消了補(bǔ)鈣對骨骼的好處。
研究的科學(xué)性被質(zhì)疑
很顯然，這一結(jié)論與以往多數(shù)研究結(jié)果正相反。作為一項(xiàng)研究結(jié)果，它提供的證據(jù)應(yīng)是有分量的，必須引起重視，但大家也需要慎重與冷靜。仔細(xì)閱讀這篇文章后，筆者發(fā)現(xiàn)該研究本身存在一些局限性。如參與研究的患者人數(shù)不多，發(fā)生心血管事件的患者太少，試驗(yàn)的依從性差，研究人群年紀(jì)偏大(年齡74 ± 4歲，其中80歲以上婦女占10%)，而且僅限于白人婦女等。這些均可能影響到研究結(jié)果的科學(xué)性及其推廣意義。
除此之外，在比較入選患者的基本資料時(shí)不難發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)可能誘發(fā)心肌梗死的因素(如曾患高血壓病、目前和以往吸煙、曾患缺血性心臟病、血脂異常以及曾患中風(fēng)等)都存在著鈣劑補(bǔ)充組高于安慰劑組的情況。也就是說，在研究開始前，鈣劑補(bǔ)充組婦女就可能比安慰劑組婦女存在更高的心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這會影響結(jié)果的可靠性，擴(kuò)大鈣劑補(bǔ)充組的風(fēng)險(xiǎn)。
過量補(bǔ)鈣 不利健康
參加此次研究的婦女，其膳食鈣攝入量實(shí)際上已較充足，鈣劑補(bǔ)充組為861±390 mg/日，而安慰劑組為853±381mg/日，也就是說，這些婦女的膳食鈣攝入量已基本接近推薦的適宜攝入量(800mg~1000mg/日)。若每日再補(bǔ)鈣1000mg，那么鈣劑補(bǔ)充組中一些婦女的每日鈣攝入量就超過了最高耐受攝入量2000mg/日。應(yīng)當(dāng)明確的是，鈣與其他藥品一樣是把"雙刃劍"，缺乏了不行，補(bǔ)多了也不好。
專家提倡的補(bǔ)鈣人群，應(yīng)當(dāng)是膳食鈣攝入量不足者，而絕非是膳食鈣攝入量已經(jīng)充足者。這應(yīng)當(dāng)是對"補(bǔ)充"二字的基本理解，同樣也是補(bǔ)鈣的基本原則。全國營養(yǎng)學(xué)會的調(diào)查顯示，我國城鄉(xiāng)居民平均每日膳食鈣攝入量為400mg左右，所以對絕大多數(shù)中國居民而言，每日補(bǔ)充500mg~600mg的元素鈣，正好接近推薦的鈣適宜攝入量(800mg ~1000mg/日)，這應(yīng)當(dāng)是安全的、有益的。服用者完全不必?fù)?dān)心超出最高耐受量。
專家提示
一、這項(xiàng)研究提示我們，應(yīng)當(dāng)注重補(bǔ)鈣的雙重性，這是絕對不能忽視的重要內(nèi)容。但是正如該項(xiàng)研究作者也指出的，該項(xiàng)研究本身的確存在局限性，這可能影響了證據(jù)的力度，也限制了其推廣的價(jià)值。僅根據(jù)這一組資料，還不足以對"補(bǔ)鈣是否會增加心血管事件發(fā)生"下結(jié)論，有待進(jìn)一步的研究。正在補(bǔ)充鈣劑的患者，大可不必為此停藥。
二、鈣和維生素d依然是基本的骨健康補(bǔ)充劑。健康的生活方式和補(bǔ)充適量的鈣和維生素d，依然是防治骨質(zhì)疏松的重要措施和基本措施。
三、補(bǔ)鈣是有原則的，而不是盲目補(bǔ)的。膳食鈣攝入量不足者才需要補(bǔ)。補(bǔ)鈣不是多多益善，適當(dāng)合理補(bǔ)鈣才能受益，尤其對高齡老人補(bǔ)鈣更要強(qiáng)調(diào)"適當(dāng)合理"。
