皮膚纖維瘤是一種常見的良性皮膚腫瘤，主要由成纖維細胞和膠原纖維增生形成，表現(xiàn)為皮膚表面堅硬的結(jié)節(jié)或丘疹，顏色多為棕褐色或膚色，好發(fā)于四肢伸側(cè)。皮膚纖維瘤可能與局部外傷、昆蟲叮咬、病毒感染等因素有關，通常生長緩慢且無自覺癥狀，少數(shù)可能伴隨輕微瘙癢或壓痛。病理檢查是確診的金標準，多數(shù)無需治療，若影響美觀或反復摩擦可考慮手術(shù)切除。
1、發(fā)病機制
皮膚纖維瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與局部微小創(chuàng)傷后的修復反應相關。成纖維細胞在真皮層異常增殖并產(chǎn)生過量膠原纖維，形成邊界清晰的結(jié)節(jié)。部分病例可能與人類乳頭瘤病毒潛伏感染有關，但尚未發(fā)現(xiàn)明確致癌性。免疫組化檢查可見病灶內(nèi)CD34陽性細胞減少，F(xiàn)XIIIa陽性樹突細胞增多，這些特征有助于與隆突性皮膚纖維肉瘤等惡性病變鑒別。
2、臨床表現(xiàn)
典型皮損為直徑3-10毫米的半球形硬結(jié)，表面光滑或輕度角化，顏色從淡紅到深褐不等，用力擠壓時中央可出現(xiàn)凹陷。好發(fā)于下肢尤其是小腿前側(cè)，其次為上臂和軀干，多為單發(fā)偶見多發(fā)。患者通常無疼痛感，但衣物摩擦或外力壓迫時可能產(chǎn)生刺痛。特殊亞型如動脈瘤樣纖維組織細胞瘤可表現(xiàn)為快速增大的紫紅色結(jié)節(jié)，需警惕惡變可能。
3、診斷方法
皮膚鏡檢查可見中央白色無結(jié)構(gòu)區(qū)伴周圍褐色網(wǎng)狀色素沉著，呈現(xiàn)典型"靶樣"外觀。超聲檢查能顯示真皮層邊界清晰的低回聲團塊。確診需依靠組織病理學檢查，鏡下可見真皮內(nèi)漩渦狀排列的膠原纖維束及梭形細胞增生，表皮常呈棘層增厚。對于生長迅速或直徑超過2厘米的病灶，需行免疫組化排除纖維肉瘤等惡性腫瘤。
4、治療原則
無癥狀的皮膚纖維瘤通常無須處理，建議觀察隨訪。對于影響功能或反復破潰的病灶，可采用二氧化碳激光或手術(shù)切除，切除范圍應達皮下脂肪層以防復發(fā)。冷凍治療可能遺留色素異常，電灼術(shù)易致瘢痕形成，需謹慎選擇。局部注射糖皮質(zhì)激素對部分伴有瘙癢的病例有效，但可能引起皮膚萎縮等不良反應。
5、預后管理
皮膚纖維瘤極少惡變，術(shù)后復發(fā)率不足5%。患者應避免搔抓或摩擦病灶，防止繼發(fā)感染。日常需做好防曬以減少色素沉著，洗澡時避免使用刺激性清潔劑。新發(fā)皮損超過6個月未消退，或出現(xiàn)體積增大、顏色改變、出血等情況時，應及時至皮膚科復診評估。合并糖尿病等基礎疾病者更需密切監(jiān)測病灶變化。
皮膚纖維瘤患者日常應注意保持皮膚清潔干燥，選擇寬松柔軟的衣物減少摩擦刺激。飲食上可適當增加富含維生素C的柑橘類水果和富含鋅的海產(chǎn)品，有助于促進皮膚修復。避免自行使用腐蝕性藥物點涂病灶，防止造成不可逆損傷。定期進行皮膚自查，發(fā)現(xiàn)原有皮損形態(tài)改變或新發(fā)類似病變時，應記錄變化情況并及時就醫(yī)復查。戶外活動時做好物理防曬，使用SPF30以上的廣譜防曬霜預防色素沉著加重。
