創(chuàng)傷后濕疹可能由皮膚屏障受損、微生物感染、免疫反應(yīng)異常、遺傳易感性、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起，可通過(guò)保濕修復(fù)、抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、避免刺激、心理疏導(dǎo)等方式緩解。
1、屏障受損：
皮膚創(chuàng)傷導(dǎo)致角質(zhì)層完整性破壞，水分蒸發(fā)增加使表皮干燥開(kāi)裂。物理性損傷或化學(xué)灼傷后，表皮的絲聚蛋白減少，細(xì)胞間脂質(zhì)合成障礙，外界過(guò)敏原更易滲透。建議使用含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚霜，避免堿性清潔劑接觸創(chuàng)面。
2、微生物定植：
金黃色葡萄球菌和馬拉色菌在破損皮膚表面過(guò)度繁殖，分泌超抗原激活T細(xì)胞。創(chuàng)面滲出液形成潮濕環(huán)境，細(xì)菌生物膜阻礙愈合。可能與局部紅腫、黃色結(jié)痂等癥狀有關(guān)。可外用莫匹羅星軟膏，嚴(yán)重時(shí)需口服頭孢氨芐。
3、免疫失衡：
Th2細(xì)胞因子IL-4和IL-13過(guò)度表達(dá)，促進(jìn)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。創(chuàng)傷后肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，血管通透性增高導(dǎo)致丘疹滲出。這種情況常伴隨劇烈瘙癢，夜間癥狀加重。口服氯雷他定可緩解，頑固病例需局部注射糖皮質(zhì)激素。
4、遺傳因素：
FLG基因突變者表皮天然保濕因子合成不足，創(chuàng)傷后更易誘發(fā)濕疹。這類(lèi)患者常有特應(yīng)性皮炎家族史，肘窩腘窩反復(fù)出現(xiàn)苔蘚樣變。建議定期使用尿素軟膏，洗澡水溫控制在37℃以下。
5、神經(jīng)敏化：
創(chuàng)傷刺激局部C神經(jīng)纖維釋放P物質(zhì)，神經(jīng)肽誘發(fā)炎癥反應(yīng)。精神緊張通過(guò)HPA軸影響角質(zhì)形成細(xì)胞功能，焦慮抑郁情緒延緩愈合。表現(xiàn)為創(chuàng)面周?chē)鷮?duì)稱(chēng)性紅斑，接觸羊毛衣物后癥狀明顯。可嘗試針灸治療，配合正念減壓訓(xùn)練。
創(chuàng)傷后濕疹患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持皮膚護(hù)理，每日涂抹足量保濕劑，選擇純棉透氣衣物。飲食避免辛辣海鮮，適量補(bǔ)充維生素D和歐米伽3脂肪酸。恢復(fù)期進(jìn)行游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，水溫過(guò)高可能加重瘙癢。創(chuàng)面持續(xù)滲液或出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)皮膚科就診，必要時(shí)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)排除接觸性過(guò)敏原。
