葡萄膜炎主要分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎四類。葡萄膜炎是虹膜、睫狀體、脈絡膜等眼部結構的炎癥,根據炎癥發生部位不同進行分類。
1、前葡萄膜炎
前葡萄膜炎主要累及虹膜和睫狀體,表現為眼紅、眼痛、畏光、視力模糊等癥狀。常見病因包括強直性脊柱炎、幼年特發性關節炎等自身免疫性疾病,也可能與感染或外傷有關。治療需使用糖皮質激素滴眼液控制炎癥,嚴重時需全身用藥。前葡萄膜炎易復發,需定期隨訪。
2、中間葡萄膜炎
中間葡萄膜炎主要影響睫狀體平坦部和玻璃體基底部,癥狀相對隱匿,可能出現飛蚊癥或輕度視力下降。常見于青少年,多與結節病、多發性硬化等系統性疾病相關。治療以局部或全身糖皮質激素為主,嚴重病例需免疫抑制劑。中間葡萄膜炎病程較長,需長期監測。
3、后葡萄膜炎
后葡萄膜炎主要累及脈絡膜和視網膜,表現為視力明顯下降、視物變形或視野缺損。常見病因包括弓形蟲病、巨細胞病毒感染等感染性疾病,以及白塞病等自身免疫病。治療需針對病因使用抗感染藥物或免疫調節劑,可能需玻璃體腔注藥。后葡萄膜炎易導致永久性視力損害。
4、全葡萄膜炎
全葡萄膜炎指炎癥累及眼球前、中、后全部葡萄膜組織,癥狀嚴重且復雜,包括劇烈眼痛、顯著視力下降等。常見于Vogt-小柳原田綜合征等全身性疾病。治療需全身大劑量糖皮質激素沖擊,聯合免疫抑制劑,部分病例需生物制劑。全葡萄膜炎預后較差,易并發白內障、青光眼等。
葡萄膜炎患者需避免過度用眼,外出佩戴墨鏡減少光線刺激,保持規律作息。飲食宜清淡,多攝入富含維生素A、C的蔬菜水果,避免辛辣刺激性食物。嚴格遵醫囑用藥,不可自行調整劑量,定期復查眼部情況。出現視力驟降、眼痛加劇等情況需立即就醫。不同類型的葡萄膜炎治療方案差異較大,需由專業眼科醫生制定個體化治療計劃。