惡性青光眼是一種特殊類型的閉角型青光眼，主要表現(xiàn)為眼壓急劇升高、劇烈眼痛伴頭痛、視力驟降及角膜水腫，可能由晶狀體位置異常、術(shù)后并發(fā)癥、外傷等因素誘發(fā)。該病需緊急處理以防止視神經(jīng)不可逆損傷，治療方法主要有藥物治療、激光治療、前房穿刺術(shù)、晶狀體摘除術(shù)、玻璃體切除術(shù)等。
1、晶狀體位置異常
晶狀體前移或膨脹可能導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，引發(fā)眼壓急劇升高。患者可能出現(xiàn)虹視現(xiàn)象、瞳孔散大等癥狀。需使用縮瞳劑如毛果蕓香堿滴眼液，必要時(shí)聯(lián)合甘露醇靜脈滴注快速降眼壓。若藥物無效需考慮晶狀體摘除手術(shù)。
2、術(shù)后并發(fā)癥
白內(nèi)障或青光眼術(shù)后可能出現(xiàn)睫狀環(huán)阻滯，導(dǎo)致房水逆流入玻璃體腔。典型表現(xiàn)為前房變淺、眼壓持續(xù)升高。可嘗試激光周邊虹膜切開術(shù)破壞阻滯環(huán)，或使用阿托品滴眼液松弛睫狀肌。頑固病例需行玻璃體切割手術(shù)。
3、外傷因素
眼球鈍挫傷可能引起晶狀體懸韌帶斷裂或玻璃體前移，誘發(fā)惡性青光眼。常伴隨前房積血、虹膜根部離斷等體征。早期可注射乙酰唑胺抑制房水生成，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松減輕炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者需行前段玻璃體切除術(shù)。
4、炎癥反應(yīng)
葡萄膜炎或眼內(nèi)炎可能導(dǎo)致睫狀體水腫，加重房水循環(huán)障礙。患者多有眼紅、畏光表現(xiàn)。除常規(guī)降眼壓治療外，需加用普拉洛芬滴眼液等抗炎藥物。炎癥控制后眼壓多可逐步恢復(fù)正常。
5、特發(fā)性因素
部分患者無明確誘因即出現(xiàn)惡性青光眼，可能與睫狀體解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。表現(xiàn)為雙眼先后發(fā)病、對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差。需長(zhǎng)期使用碳酸酐酶抑制劑如布林佐胺，必要時(shí)考慮睫狀體光凝術(shù)減少房水生成。
惡性青光眼患者日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、劇烈咳嗽等增加眼壓的行為，定期監(jiān)測(cè)眼壓變化。飲食宜低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素A和維生素C。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，出現(xiàn)眼痛加重或視力下降應(yīng)立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)OCT評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病變。
