拉考沙胺片的起效時間因人而異，通常需要7-14天達到穩(wěn)定血藥濃度，具體效果與個體代謝差異、癲癇類型及藥物聯(lián)用情況相關(guān)。
丙戊酸鈉
生產(chǎn)廠家：湖南省湘中制藥有限公司
功能主治：本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，對部分性發(fā)作(簡單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效，對肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外，還可用于治療熱性驚厥、運動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂，以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。
用法用量：1.成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當每日用量超過2500mg時應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量：按體重計與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。
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1、代謝差異：
拉考沙胺通過肝臟CYP2C19酶代謝，基因多態(tài)性導致代謝速率不同。快代謝型患者可能5-7天顯效，慢代謝型需10-15天。建議用藥前檢測CYP2C19基因型，慢代謝者需延長觀察期。
2、癲癇類型：
部分性癲癇發(fā)作患者約50%在10天內(nèi)發(fā)作頻率降低，全面性強直陣攣發(fā)作可能需2周以上。伴有認知障礙的癲癇綜合征患者，需持續(xù)用藥3-4周評估認知改善效果。
3、藥物聯(lián)用：
與丙戊酸鈉聯(lián)用會升高拉考沙胺血藥濃度，聯(lián)用患者5-8天即可評估療效。與卡馬西平聯(lián)用則降低濃度30%，需12-18天觀察。酶誘導型抗癲癇藥會延遲起效時間。
4、劑量調(diào)整：
初始劑量100mg/日分兩次口服，每間隔7天可遞增50mg，直至目標劑量200-400mg/日。劑量調(diào)整期間需持續(xù)監(jiān)測2個調(diào)整周期才能判斷有效性。
5、療效評估：
采用癲癇日記記錄發(fā)作次數(shù)，用藥后發(fā)作減少≥50%視為有效。腦電圖改善通常滯后于臨床改善，建議用藥21天后復(fù)查長程視頻腦電圖。
用藥期間需保持規(guī)律作息，避免酒精及葡萄柚汁影響代謝。建議搭配生酮飲食或地中海飲食，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。出現(xiàn)頭暈、復(fù)視等不良反應(yīng)時應(yīng)及時復(fù)診，血藥濃度監(jiān)測可優(yōu)化給藥方案。治療3個月未達預(yù)期效果需考慮更換為唑尼沙胺或布瓦西坦。
