直腸脫垂是否需要手術主要取決于脫垂程度和癥狀嚴重性。多數輕度直腸脫垂可通過保守治療改善，重度或反復發作的病例通常建議手術干預。
輕度直腸脫垂黏膜層脫出優先選擇非手術治療。調整排便習慣是關鍵，避免久蹲、用力排便，增加膳食纖維攝入如燕麥、芹菜可軟化糞便。盆底肌訓練凱格爾運動能增強肛門括約肌功能，每日3組、每組10-15次收縮肛門動作。物理治療可采用溫水坐浴緩解局部水腫。
中重度脫垂全層直腸壁脫出或保守治療無效時需考慮手術。經肛門直腸黏膜環切術PPH適用于黏膜脫垂，創傷較小。經腹直腸懸吊固定術適用于完全性脫垂，通過腹腔鏡將直腸固定于骶骨。手術選擇需結合患者年齡、基礎疾病等因素，術后需預防便秘以防復發。
合并肛門括約肌松弛的患者可能出現大便失禁，需進行肛門測壓評估功能。長期脫垂可能導致直腸潰瘍或出血，出現這些并發癥時應及時就醫。兒童直腸脫垂多為暫時性，通常5歲前可自愈，以保守觀察為主。
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