肛裂與痔瘡可通過疼痛特點(diǎn)、出血表現(xiàn)、局部體征、發(fā)病機(jī)制及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。主要有疼痛性質(zhì)差異、出血特征不同、肛門外觀區(qū)別、病理基礎(chǔ)差異、伴隨癥狀差異等要點(diǎn)。
1、疼痛性質(zhì)差異
肛裂疼痛具有典型周期性，排便時(shí)出現(xiàn)刀割樣銳痛，便后持續(xù)數(shù)小時(shí)痙攣性疼痛。痔瘡多為脹痛或灼痛，內(nèi)痔脫出時(shí)可產(chǎn)生墜脹感，血栓性外痔表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性劇痛。肛裂疼痛程度通常超過痔瘡，且與排便動(dòng)作直接相關(guān)。
2、出血特征不同
肛裂出血量少，呈鮮紅色血絲附著于糞便表面或手紙帶血。痔瘡出血可為滴血或噴射狀，內(nèi)痔出血量可能較多，長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血。肛裂出血多伴隨排便疼痛同步出現(xiàn)，而痔瘡出血可能無痛。
3、肛門外觀區(qū)別
肛裂體檢可見肛管后正中線縱行潰瘍，慢性期伴發(fā)前哨痔和肛乳頭肥大。痔瘡表現(xiàn)為齒狀線上下靜脈團(tuán)塊，外痔可見紫紅色柔軟包塊，混合痔可有環(huán)狀脫出物。指檢時(shí)肛裂患者因疼痛常拒絕檢查，而痔瘡患者耐受性相對(duì)較好。
4、病理基礎(chǔ)差異
肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開形成的潰瘍，多因便秘導(dǎo)致機(jī)械性損傷。痔瘡是肛墊病理性肥大下移或靜脈叢曲張，與腹壓增高、靜脈回流障礙有關(guān)。肛裂病變位于肛管上皮，痔瘡涉及黏膜下血管叢。
5、伴隨癥狀差異
肛裂患者多伴便秘、排便恐懼等排便習(xí)慣改變。痔瘡可能出現(xiàn)肛門潮濕瘙癢、黏液分泌，內(nèi)痔脫出需手法復(fù)位。肛裂較少引發(fā)全身癥狀，痔瘡長(zhǎng)期出血可伴乏力等貧血表現(xiàn)。
日常需保持膳食纖維攝入預(yù)防便秘，避免久坐久站，便后溫水坐浴可緩解癥狀。肛裂急性期建議使用緩瀉劑軟化糞便，痔瘡發(fā)作期可抬高臀部減輕靜脈淤血。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或包塊無法回納，應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診，避免自行使用強(qiáng)效止痛藥掩蓋病情。兩種疾病均需規(guī)范治療防止慢性化，反復(fù)發(fā)作的陳舊性肛裂可能需要手術(shù)干預(yù)，痔瘡根據(jù)分型選擇硬化注射或吻合器手術(shù)等治療方案。
